因过敏抢救“不及时”，医院被判决赔偿166万！

患者王某，在某三甲病院体检时，大夫提议进行CT（冠状动脉造影）检查。在打针碘普罗胺（优维显）后，大夫为患者进行了CT检查。

• 14时40分，CT检查完毕，患者呈现：“不舒服、恶心、心慌”，颈面部及肩部皮肤发红。CT室的大夫当即给病人吸氧，并关照急诊科大夫；

• 14时42分，患者呈现抽搐，吐白沫，血压测不到的环境；14时45分，急诊科大夫加入，一边处理赏罚一边听取CT室职员先容相干环境；

• 14时50分，急诊科大夫把病人接走。固然急诊科大夫对患者举办了严肃急救，但患者因呼吸轮回按压而终极发生缺氧性脑侵害，今朝仍处于植物人状况。

• 患者在用“碘普罗胺”后呈现主要过敏回响，CT室大夫未当即给以抗过敏药治疗；从发生主要过敏反应到急诊室急救的时刻为10分钟以上，病院存在较大过失，且与侵害效果存在因果相关。讯断病院抵偿患者166万元。

一、怎样理解理睬“当即”给以抗过敏药治疗呢？

碘比拟剂引起的悉数危及生命的不良反应，险些发生在碘比拟剂打针后30分钟内；迟发性过敏样反应大部门是常见的皮肤反应，大大都发生于打针后3h～2d内。固然危及生命的不良反应较为少数且无法预判，但如能实时且实用地救治则患者很少致命。

那么，怎样理解理解“当即”给以抗过敏药治疗？

第一、检查室内必须老例配有以下急救药品：肾上腺素、苯海拉明、阿托品、β2-受体感动剂气雾剂、硝酸甘油、心理盐水、50%葡萄糖打针液。（《碘比拟剂血管造影应用相干不良回响中国专家共鸣》）

“碘普罗胺”药品仿单明确要求：要是发生了过敏反应，必需当即遏制给药；恰当的药品，气管内插管和呼吸器都应该在手边备用。

第二、主要过敏反应时第暂且刻行使肾上腺素：①肌注给以1:1000 肾上腺素打针液0.3ml。②应付低血压患者，迟缓静注1:10000肾上腺素稀释液1～3ml。

1:10000肾上腺素打针液配制：取规格为1ml：1mg的肾上腺素打针液1ml，用0.9%的氯化钠打针液稀释10倍。

出格提示：

• “碘普罗胺”药品仿单提议：行使留置管举办静脉内的比拟剂给药，以便须要须要时经由过程静脉通路举办惊奇治疗。

• “碘氟醇”药品仿单：悉数急性过敏回响均静脉打针500-1000mg水溶性氢化可的松，如氢化可的松琥珀酸钠。

• “碘氟醇”药品仿单：兴许会发生主要的迟发回响，施舍设置装备摆设和专业事恋职员应可以也许至少在注药后30-60分钟内随时举办急救。

二、要不要做碘比拟剂过敏试验？

2010年版《中华人平易近共和国药典临床用药须知》，已将碘比拟剂过敏试验相干内容删除；2014年版《碘比拟剂血管造影应用相干不良回响中国专家共鸣》，也不举荐行使小剂量比拟剂做过敏试验。

这是由于：过敏试验功效呈阴性的患者也兴许发生过敏样反应乃至主要过敏样反应，功效呈阳性的患者也不必定会发生过敏样反应，乃至过敏试验自己有时间或也会引起主要和乃至致命的过敏反应。

出格提示：

• 碘普罗胺、碘海醇、碘氟醇、碘比醇药品仿单不举荐过敏试验；泛影葡胺药品仿单要求必须做过敏试验；

• 差异碘比拟剂，差异厂家的产物对是否必要举办过敏试验要求差异，请参照各自产物仿单。

三、激素能“谨防”碘比拟剂过敏样回响？

固然，至今为止的研究表明，能从谨防用药中获益的主若是一些轻度的且不必要医疗过失或仅需轻度治疗的不良反应。

可是，要是患者为急性过敏样反应的高危人群，如患者既往呈现过中度至重度急性反应、哮喘或必要药物治疗的过敏反应，则可思考行使皮质类固醇方案举办谨防性用药。（药品仿单）

举荐的谨防用药方案如下：

• 择期术前给药方案：碘比拟剂打针前12h和2h口服甲泼尼龙32mg，也可归并行使一种抗组胺药（如苯海拉明）。

• 严肃术前给药方案：应付接管急诊PCI术患者，提议静脉打针甲泼尼龙80～125mg或氢化可的松琥珀酸钠100mg，同时口服或肌注给以苯海拉明，兴许的话可同时静脉打针西咪替丁。

出格提示：

• 地塞米松抗炎起效慢，高峰时刻长（12～24h），体内代谢后功能，谨防过敏反应时并非为首选药物。

• 举荐不需代谢直接浸染的甲泼尼龙或氢化可的松琥珀酸钠。