糖尿病日再谈格列净类降糖药，长期吃注意4点，有效降糖保护心肾
每年的11月14日是世界卫生组织与国际糖尿病联盟设立的世界防治糖尿病日，也叫联合国糖尿病日，在这个呼吁糖尿病全面健康管理的日子里，本来想为大家介绍几个近期出现的糖尿病新型药物，但思来想去，总觉得这些虽然已经获批，但上市全面应用还需要时日的药物，还是离我们太远，今天这篇科普文章里，还是谈一下近年来在糖尿病治疗领域被广泛认可，临床地位不断提高的明星药物——SGLT2抑制剂“格列净”类药物吧。
如果您是2型糖尿病患者，相信很多朋友都听说过达格列净、恩格列净、卡格列净等药物，这类药物是近年来上市的一种新型降糖药，从药物分类上来说，属于钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（简称SGLT2抑制剂），由于名字里都带有“格列净”三个字，为了便于记忆，我们将其称作格列净类药物。
与其他类型的降糖药不同，格列净类药物的作用机制是全新的，这类药物通过调低肾脏排出葡萄糖的“肾糖阈”，从而达到增加尿糖的作用来达到降低血糖的作用，是唯一一种以增加葡萄糖排泄来降糖的一类降糖药，在降糖效果方面，常规剂量的格列净类药物，其对血糖的调节作用与二甲双胍的降糖效果接近，优于西格列汀和磺脲类降糖药，而除此之外，多项大型临床研究还发现，除了降糖以外，格列净类药物还有多方面的其他健康获益。
除了通过促进尿糖的排出降低血糖以外，这类药物还能够带来诸多的额外健康获益，对于肥胖型的糖尿病患者，长期服用格列净类药物，有一定的减低体重的作用，除此之外，格列净类降糖药还有助于降低血压，平均能够使收缩压降低3~5mmHg；对于高尿酸患者，格列净类药物也具有降低尿酸的作用；同时还具有降低甘油三酯等作用。
由于在降糖药之外的这些额外获益，使得格列净类药物成为了一种“优秀”的降糖药物，多项大型临床研究证明，格列净类药物在有效降糖之外，还具有良好的心血管、肾脏保护作用，其对于心血管的保护作用，与格列净类药物降糖之外的代谢调节作用有着密切的关系；而由于其独特的作用机理，格列净类药物能够有效地改善肾脏功能受损导致的蛋白尿问题，降低肾脏过滤压力，也起到了保护肾脏，延缓肾脏功能进一步受损的作用。
一个优秀的降糖药，应该除了有效降糖以外，还能在大血管并发症、微血管并发症方面有额外获益，而格列净类药物就正是这样的一类优秀降糖药。由于临床证据充分，心肾保护作用强，在近年来的国内外糖尿病指南中，都已经将格列净类药物列为了有心血管疾病高危风险及以上的2型糖尿病患者的首选药物。对于2型糖尿病患者，如果年龄超过40岁，低密度脂蛋白胆固醇水平超过2.6mmol/L，不需要其他风险因素评估，就属于心血管疾病高危风险，如果以此为标准，相信很多糖尿病患者都是适宜首选格列净类药物来调节控制血糖的。
任何一个药物，它的临床效果再好，额外获益再多，想要做好安全用药，也应该充分了解长期用药过程中的注意事项，而对于格列净类药物，长期吃的朋友，应该注意以下5个方面的注意事项。
1、联合用药可能带来低血糖风险
单独使用格列净类药物，通常不会带来低血糖风险，但有不少的糖尿病患者，单独使用一种药物，达到血糖的平稳达标控制是很难的，很多时候都需要联合用药才能够控制好血糖，格列净类药物可以与其他类型的各类降糖药联用，但如果是与磺脲类胰岛素促泌剂、或胰岛素联合使用，则应该注意联合用药可能带来的低血糖风险，应当注意调节上述药物的几率，以预防低血糖的发生，也应该充分了解使用这些药物联用时，可能存在低血糖风险，注意出现的相关症状，并做好血糖监测。
2、老年人服用格列净类药物要注意
格列净类药物通过促进尿糖排泄的方式来降低血糖，对于身体营养吸收能力较强的糖尿病患者，并不会造成营养不良风险，但对于身体吸收能力下降，年龄大于75岁的老年人，应当结合情况，慎用格列净类降糖药，对于年龄超过65岁的老年人，如果合并肌少症，认知能力下降，日常生活活动严重减少等明显营养吸收不良情况的，也应该慎用格列净类降糖药。对于老年朋友服用格列净类降糖药，应该多注意营养的科学合理补充，在控制饮食热量摄入的前提下，应该做好营养搭配，保证优质蛋白，各类营养素的合理摄入。
3、要注意长期服用期间的脱水风险
通过促进尿糖排泄来降低血糖，在一定程度上，格列净类药物是具有一定的“利尿”作用，因此，对于服用格列净类降糖药的朋友，一定要注意合理补充水分，不必刻意多喝水，但是喝水太少，就可能带来一定的“脱水”风险，如果是同时服用利尿剂的朋友（高血压患者、心衰患者的用药方案中，常常包含这两类药物），则更应该多加注意，通过适量补水，少量多次的喝水，在服药期间，保持身体的水分充足，也是非常重要的。
4、要注意泌尿生殖系统感染不良反应
服用格列净类药物的朋友，去医院检查尿糖是阳性反应，不用担心，这是药物的正常作用，但需要注意的是，促进尿糖排泄带来的不良反应风险之一，因此，服用格列净类药物期间，要多注意这方面的潜在问题，日常生活中注意适度多喝水对排尿，同时注意泌尿生殖系统的清洁卫生，都有助于减少这种不良反应的发生，比起男性，女性朋友发生泌尿生殖系统感染的几率更高，如果出现相关问题，及时就医，通过抗菌消炎治疗，通常都是可以治愈的。
除此之外，服用格列净类药物，还有注意可能出现的皮疹不良反应，药物相互作用等，在此就不一一赘述了，通过今天的这篇科普文章，希望大家能够对格列净类降糖药的用药获益有所了解，同时如果需要服用此类药物的糖尿病患者，也应当了解上述的一些用药过程中可能影响用药安全的注意事项，确保用药安全，大家在长期服用此类药物过程中，还有哪些问题或经验，也欢迎在下方留言，我们可以继续探讨。#1114联合国糖尿病日#