药学门诊中银杏叶的故事

秋天到了，凉爽的秋风瑟瑟拂面，原先还绿意葱茏的银杏树，短短几天就被镀成了一片太阳光般耀眼的金黄，树底下也洒满金黄色的叶子。

药学门诊中一位老患者问我：我看见路上那么多银杏叶，和我吃的药“银杏叶片”盒子上图案一模一样，我是不是可以捡来叶子泡水喝，这样就能少买点药片呢？

我告诉他：不可以。

首先，银杏叶子是可以泡水喝，但要经过加工。这种加工条件我们自己家里一般不具备。

银杏叶是一种中药，可活淤血、通经络、敛肺气、平喘咳、止带浊、降血脂。近年来，银杏叶在制药、食品保健、饮料的新兴原料和化妆品等多个领域受到青睐。银杏叶的化学成分至少有170多种，其中黄酮类和银杏萜内酯是银杏叶发挥独特药理作用的重要成分。目前作为药品上市的银杏叶片，也是以黄酮类和萜类内酯的含量做为质量控制标准的。

但是，银杏叶中除含有功效成分黄酮类和萜类内酯外，还含有一类引起不良反应的烷基酚酸类物质，约占银杏叶干重的1-2%，主要由银杏酸、白果酚和白果二酚组成，其中与不良反应有关的主要是银杏酸。

银杏酸是含有毒性的，国外多篇研究报道，银杏酸具有潜在的致敏、致突变作用和强烈的细胞毒性，也就是说，银杏酸可引起严重的过敏反应、基因突变、神经损伤，导致恶心等胃肠道不良反应、过敏性休克、过敏性紫癜、剥脱性皮炎和神经麻痹等不良反应。

药厂在制药的过程中，会对银杏叶深加工和提取，按照我国药典的要求，将银杏叶提取物中银杏酸含量控制在10ppm以下。而一般买来的、捡来的叶子未经过深加工和提取，里面的银杏酸含量高达3000-4000ppm，也就是说，毒性成分含量会高300-400倍！

国内外正规药厂对银杏酸分离除杂多采用化学提纯手段，包括采取有机溶剂萃取法、二氧化碳超临界萃取、柱层析分离、大孔吸附树脂富集等方法，这些条件显然我们个人家庭一般是不具备的。

所以，我不建议老人捡银杏叶子自己泡水喝。

另外，我告诉老人：

1、他服用的药物银杏叶片的主要成分黄酮类化合物是一种强力血小板激活因子抑制剂，长期服用可能抑制血小板的凝聚功能，并相应增加脑出血的危险，尤其是与阿司匹林等老年人常用活血药物同用时更容易发生出血。因此，老年人在服用银杏叶片时要注意定期检测凝血情况。对于已有老年性血管硬化、血管变脆的患者来说，更不可盲目长期服用，以免造成脑出血。

2、如果他在同时服用其他药物，一定要咨询药师或医师，以确保用药安全。因为银杏叶片是能够诱导肝脏中药物代谢酶 CYP2C19 活性的药物，会和伏立康唑等很多药物发生相互作用，联用时要充分考虑、权衡利弊，进行调整剂量或品种调整，这些事是需要专业人士来做的。

文/上海交通大学附属第六人民医院（临港） 杨姣