胎记真的不用在意吗

胎记是与生俱来的印记，不少婴儿身上会带有，正因如此，绝大部分家长并不当回事儿。那么胎记真的不用在意吗？上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤科主任医师郑家伟教授指出，胎记有时候并不简单，它可以是血管瘤也可以是脉管畸形，如果任由其发展，会导致血管瘤或者脉管畸形越来越大，这不仅影响到患儿的颜值，也可造成皮肤破溃、糜烂、出血，甚至更严重的可造成大出血、死亡。不过，好在很多血管瘤和脉管畸形早期治疗的话，效果又相当不错，因此尽早诊断，尽早治疗。

错误认识贻误患儿治疗

郑教授指出，对于血管瘤及脉管畸形，目前老百姓及一些非专业的医生都存在着不少错误认识，这会贻误患儿的治疗，或进行不恰当的治疗。

1、 没有相关知识。郑教授说，临床来就诊的患儿家长，多数对血管瘤及脉管畸形不认识，起初多会以为是胎记，或者以为是蚊虫叮咬，亦或者认为是过敏，尤其当基层医生也分不清的时候，就极可能耽误治疗。

2、 分类不明确。过去将此类病变都笼统地归为血管瘤，又或者称为鲜红斑痣、草莓样血管瘤、太田痣、咖啡斑等等；而 现在则有了更加明确的分类，将此类病变总体称为脉管性疾病，分为血管瘤和脉管畸形两种；血管瘤可以分为表浅型、深部型以及深浅混合型；脉管畸形中又包括了血管畸形、淋巴管畸形以及混合型，血管畸形再细分又可分为微静脉畸形、静脉畸形和动静脉畸形，淋巴管畸形又分为微囊型和大囊型，混合型又分为静脉-微静脉型和静脉-淋巴管型。

郑教授告知，之所以对分类重新进行了规范，是因为不同的类型，治疗时所使用的方法是不一样的，取得的效果也是不一样的。但由于现在很多基层的医院仍旧沿用旧的分类方法，这样就使得患儿的分类不明确，在治疗上也无法规范。

3、治疗不规范。现在治疗血管瘤的方法，和以前完全不一样了。过去以冷冻、核素治疗、放射治疗为主，但临床应用下来这些治疗方法效果并不好，已经被淘汰了。但是很多基层医院没有对治疗方法进行更新，仍然一味使用这些过时的治疗手段，以致患者的病情更加严重，或者治疗后遗留严重的并发症。因此郑教授强调，在治疗前一定要有明确的诊断，按照新规，把分类搞清楚了，按照规范的方法进行治疗，才能使患者得到真正满意的疗效。

脉管病的临床表现和特点

郑教授介绍，据国内统计，血管瘤+脉管畸形的发病率为4%～5%，可谓非常之高。国外统计的数据告知，血管瘤的发病率为3%～10%，男女比例为1：3，30%出生时发现；微静脉畸形3/1000，出生即有，男女比例为1:1；淋巴管畸形1.2～2.8/1000，50%出生即有，90%在2岁前发现，男女比例为1:1。临床发现，出生时低体重的婴儿，早产儿发病率较高，可以达到12%；与孕期保过胎，服用过黄体酮或者注射过黄体酮有一定关系，因为黄体酮是一种雌激素，可以刺激血管的生长。

血管瘤——

血管瘤以内皮细胞增生为特征，瘤体经历增殖期、消退期和消退完成期，一部分可以自然消退。血管瘤一般出生时没有，出生7天后或者一个月左右孩子的皮肤上会出现一个小红点，然后迅速长大。全身都会有血管瘤，但是生长在头颈部的最多，占60%。四肢、躯干也可以长，女孩的肛周、会阴区也较多。其生长速度和小孩的发育不成比例，会突然迅速长大。如果处理不及时，皮肤会糜烂、破溃、出血。

血管瘤又可分为三种类型：

表浅型血管瘤：临床最常见，约占65%。通常在出生或出生后几周内发现，生长快，病变为淡红色或鲜红色斑块，压之褪色，突出皮肤表面，呈分叶状或小结节状，形似草莓。

深部型血管瘤：约占15%，主要位于皮下、腮腺、乳房，边界不清，有一定弹性，加压多变形，表皮颜色正常或呈淡蓝色。

深浅混合型血管瘤：在身体同一部位出现表浅型血管瘤与深部血管瘤的混合体，约占20%。混合型血管瘤生长速度快，受累面积广，在面部多影响容貌甚至毁容，在特殊部位多引起严重功能障碍。

脉管畸形——

脉管畸形是内皮细胞正常，以血管或淋巴管异常扩张为特征，不会自然消退，对激素治疗无效。其特点是没有增殖期和消退期，一般出生的时候就会有，会随着年龄的增长而呈比例增长，然后在青春期的时候长得比较快，和激素水平有关。另外与创伤、感染也有一定的关系。

脉管畸形又有以下几种类型：

微静脉畸形：微静脉畸形，过去称为鲜红斑痣，患儿脸上、身上往往一片红。其常以综合征形式出现：（1）Sturge-Weber综合征：累及眼神经和上颌神经时，15%合并难治性青光眼，1％～2％伴同侧软脑膜血管畸形。（2）Klippel-Trenaunay三联征：同时出现葡萄酒色斑、静脉畸形及肢体长度差异，患肢常表现为软组织及骨骼过度增粗肥大，而且常伴有静脉系统的缺如或发育不良。（3）Beckwith-Widemann综合征：表现为面部葡萄酒色斑，舌肥大，脐突出和内脏过度发育，其中1/3～1/2的患者因胰岛细胞发育过度而致严重的低血糖。

静脉畸形：除了头发、指甲这类没有血管的部位，身体其他部位都可以发生静脉畸形，甚至于舌部也可以发生，表现为肤色发紫。

动静脉畸形：动脉和静脉生长在一起，动脉血直接流到静脉，使静脉血管扩张，皮肤温度很高。成年后，血管会越来越鼓，磁共振下可见有些血管甚至生长到骨头里，把骨头破坏了。有时在正牙时，牙一松动就出血。动静脉畸形有一个发展变化的过程，很多患者在幼年时并不明显，看不出来，到了青春期的时候突然凸出长大。

淋巴管畸形：可发生在全身各个部位，导致组织肥大畸形，如出生后舌头肥大，一直伸在口腔外面，影响进食和长牙；半侧脸面肥大，家长起初往往以为是睡偏了脸。有些小孩生下来胳膊或腿变粗、变长，甚至半侧躯体都肥大，治疗相当困难。

清楚分类 针对治疗

说到治疗，郑教授再次强调，一定要按照上述分类明确类型后才能治疗。针对不同类型的脉管病，治疗方法完全不一样。

血管瘤的治疗——

郑教授介绍当前治疗血管瘤主要有三大手段：药物、激光、手术。

表浅型血管瘤：给予外涂噻吗洛尔眼药水为主要治疗方法，这种眼药水本用于青光眼治疗，是一种β受体阻滞剂，现在临床应用下来，效果确实不错。

深部型血管瘤：一线治疗是口服普萘洛尔，这也是老药新用，普萘洛尔之前用于治疗高血压，2008年法国的一位儿科医生发现了它在治疗血管瘤上有作用，后发表文章于《新英格兰医学杂志》，获得医学界的广泛认可，这个药物对深部型血管瘤有非常好的效果，目前已被美国FDA批准，是治疗血管瘤的一线药物。

深浅混合型血管瘤：口服药+局部涂药，两者一起用。

另外还有些特别严重的血管瘤，服普萘洛尔效果不是特别理想的，需要加上激素治疗。口服药物疗效欠佳者，就诊时年龄超过1岁，病变发生于唇、口腔黏膜、面颈部皮肤或皮下的，可以通过平阳霉素（得宝松）瘤内注射治疗。治疗时需注意适可而止，切勿过量。

脉管畸形的治疗——

微静脉畸形：针对它的治疗目前还是世界难题。过去治疗不规范，很多地方对病变打核素、直接打激光，但是效果都不好，有时反而使病变更加严重。现在有了新的办法，301医院激光科的顾瑛院士，把激光光动力引入到了微静脉畸形的治疗。其原理是静脉注射光敏剂，然后用激光和光敏剂的作用，使扩张的微静脉闭掉，从而起到治疗作用。直接打激光，是通过光热作用起效，治疗次数多，效果不一定好。如果控制不好，皮肤可能烧坏，形成瘢痕。激光光动力治疗次数少，效果好，缺点是治疗后需要避光一段时间。

静脉畸形：治疗以硬化剂注射为主，临床应用后发现，打硬化剂的效果还是很好的。硬化剂的作用在于把内皮细胞破坏掉，纤维化，这样静脉腔就会闭合。现在使用较多的是泡沫硬化剂，其优点在于用量较少，分散比较均匀，更容易留在局部。值得提醒的是，静脉畸形的治疗需要多次，因为此病会随着孩子的生长而生长，尤其到了青春期会生长得更为厉害，所以要求家长带孩子几年治疗一次，一直治疗到成人。

动静脉畸形：这类病比较少，很多基层医院也不会治，患者经常发生大出血。动静脉畸形治疗有一定风险，目前主要是以栓塞、介入治疗为主。对于此病，在治疗上还存在误区，很多基层医院为患者做结扎，结扎颈外动脉或者供血动脉，但这样往往导致病变发展越发厉害，因为动脉结扎之后，血流动力学平衡被破坏，使本来闭锁的周围侧支血管开放，病变向周围发展。因此，切勿再盲目进行结扎治疗。

淋巴管畸形：硬化剂注射±手术修整。

最后，郑教授再次提醒，对于家长来说，应尽早识别异常的“胎记”，及早到正规医院的专科就诊；切勿进行盲目治疗，一定要在血管瘤和脉管畸形类型明确的前提下进行治疗，这样才能得到最佳疗效，避免给孩子留下遗憾。

本文作者：李琳

采访专家：上海九院 口腔颌面-头颈肿瘤科 郑家伟教授