神外护士谈甘露醇~这些问题要弄清

吴荣玲，张春梅，解放军306医院，神经外科

品牌质量管理办公室 左天宇 编辑

在神经外科临床医疗护理工作中，甘露醇是每天都要接触的药物。有关甘露醇的一些问题，是医患双方都很关心的问题，现归纳如下。

问：我有糖尿病，输甘露醇注射液会升高血糖吗？

答：甘露醇虽为单糖，但与葡萄糖、果糖不同，在体内不参与水解，不参与糖代谢，不产生能量。甘露醇的半衰期为1.5小时，静脉输注后迅速代谢，与体内胰岛素无关，肝脏代谢量很少，仅有3%转化为糖原，97%经肾小球滤过。所以说，糖尿病病人使用甘露醇不会引起血糖升高。

问：输甘露醇注射液时，护士把调节器全打开。为什么要滴那么快？

答：输注甘露醇是为了降低颅内压。必须快速输入才能达到一定的浓度和渗透压，才能减轻脑细胞水肿。

问：甘露醇注射液是滴得越快越好吗？

答：滴速越快，血浆渗透压就越高，脱水作用就越强，疗效会越好。然而，要注意患者的基础疾病，如患者有心功能不全、冠心病、肾功能不全等，就不能过快输入。脱水治疗时，一般要求在20 min内滴完。

问：输别的液体，一个留置针可以用好几天，还不疼。怎么输上甘露醇后一天一换，有时甚至一天换好几次，还手臂疼？

答：甘露醇注射液高渗性可使血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内淤血，周围组织炎症及水肿等。另外输液局部血管收缩、静脉管壁痉挛，通透性增加，都可以使药液出现渗漏。还有就是药液放置时间过长或温度过低，均会有纤细结晶析出，这些颗粒短时间内进入静脉，引起血栓，造成局部堵塞和供血不足，而引起静脉炎。

问：输甘露醇注射液，有时候为什么输一半扔一半？

答：甘露醇注射液主要用于治疗各种原因引起的脑水肿，它的用量往往是根据患者的病情来定的。但目前厂商生产的甘露醇注射液大都是250 ml和100 ml的两种。临床上有的病人需要输用125 ml的剂量，因甘露醇注射液遇冷容易产生结晶，且不符合无菌要求，不允许二次利用。

问：记24小时出入量，甘露醇注射液是否统计？

答：甘露醇为渗透性脱水剂，快速静滴后血浆渗透压升高，使组织脱水；之后经肾小球滤过，几乎不被肾小管再吸收，在肾小管内保持一定渗透压，导致水和电解质经肾脏排出。它参与血容量的时间很短，故有专家认为不计入24小时出入量。 也有的专家认为甘露醇注射夜是输入到血管内的液体量应该计入24小时出入量。临床中计不计入24小时出入量，都是和医生沟通，确保患者出入平衡即可。

问：输完甘露醇注射液，怎么接头处有白白的粉末状的东西？

答：甘露醇遇冷易结晶，另外甘露醇属饱和溶液，与其它液体混合后，容易析出结晶，表现为白色粉末。