痛风急性发作,挂几瓶水就能快速止痛?可能是添加了这种“神药”

文 / 水青愿养生部落
2017-12-26 23:50

世界卫生组织推荐的用药原则是:能吃药不打针,能打针不输液。但输液是最直接有效的临床治疗手段之一,于是,在各方利益驱动下,该原则在国内已被颠覆,中国成为了世界首屈一指的输液大国。痛风是一种常见的慢性代谢性疾病,以剧烈的关节疼痛为主要临床表现,很多痛风患者尤其是在基层医院就医的患者,在痛风急性发作时,会接受抗生素输液治疗。

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痛风是因为血尿酸水平升高,超过其在血液中溶解的最大饱和度,导致尿酸形成结晶,沉积在关节及其周围软组织,激活体内的免疫系统产生的炎症反应。在痛风炎症反应的整个过程中,没有任何细菌、病毒或其他微生物参与,因此是无菌性反应。

要终止痛风症状,除了减少尿酸盐的结晶沉积之外,还要避免或中止尿酸盐结晶引起的免疫反应。目前临床上使用的所有抗生素,其功效主要是抑菌和杀菌,并没有调节自身细胞免疫的功能。因此,所有抗生素对痛风止痛均无帮助。更有甚者,有些抗生素如青霉素和链霉素等,会与尿酸在肾脏形成竞争排泄,不仅对缓解痛风症状毫无帮助,反而通过抑制肾脏的尿酸排泄,升高血尿酸,加重痛风病情。

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因此,痛风发作时,除非合并细菌感染,合理的、正确的止痛治疗一般不会使用抗生素。痛风合并细菌感染的情况也很少发生,因为尿酸是一种有机酸,细菌在酸性环境下很难存活。比如皮下痛风石破溃的患者,破溃处经久不愈但少见细菌感染,也可能是因为这个原因。

既然抗生素对痛风无效,在现实生活中,为什么有些痛风患者在急性发作时使用抗生素输液治疗后,疼痛可以明显缓解呢?我们认为,可能的原因有以下几点。

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1、静脉输液中加入了糖皮质激素。糖皮质激素用于痛风治疗在国外比较普遍,欧美的痛风指南均将其作为一线药物推荐,其止痛效果确实比秋水仙碱和非甾体抗炎药更为强大,堪称痛风止痛的“神药”。但亚州各国的痛风指南均将其作为备选药物,只有在秋水仙碱和非甾体抗炎药无效或不能选择时,才考虑使用。

这主要是因为:糖皮质激素虽然在痛风止痛方面起效迅速,但停药后容易反弹,长期使用容易导致消化道溃疡、感染和骨质疏松等。更重要的是,长期使用糖皮质激素止痛的痛风患者,其痛风石发生的风险会增高5倍!而且,使用糖皮质激素与高血压、血肌酐升高、慢性肾病和血脂异常有关,故不作为痛风止痛药物的首选。

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有些患者痛风反复发作,每次输液后,痛风症状均能很快缓解,但停药后疼痛可能又加重,这种情况我们推测是输液中加入了糖皮质激素,常用药物为地塞米松,是一种长效的糖皮质激素,作用时间长达36小时以上,输液一次可作用3天或以上。

2、痛风急性发作本身有自限性,痛风初次发病时,90%以上的痛风患者即使不使用任何药物,痛风症状在持续3~7天后都可自行缓解,我们称之为痛风的自愈现象。病程早期的痛风患者,输液治疗3~7天后,痛风症状呈现明显缓解,可能与自然病程重叠有关,而不是抗生素的作用。另外,输液治疗也相当于静脉补液,会使尿量增多,有利于尿酸的排泄,但通过大量饮水,可以取得相同的效果甚至会更好。