痛风急性发作，挂几瓶水就能快速止痛？可能是添加了这种“神药”

世界卫生组织推荐的用药原则是：能吃药不打针，能打针不输液。但输液是最直接有效的临床治疗手段之一，于是，在各方利益驱动下，该原则在国内已被颠覆，中国成为了世界首屈一指的输液大国。痛风是一种常见的慢性代谢性疾病，以剧烈的关节疼痛为主要临床表现，很多痛风患者尤其是在基层医院就医的患者，在痛风急性发作时，会接受抗生素输液治疗。

痛风是因为血尿酸水平升高，超过其在血液中溶解的最大饱和度，导致尿酸形成结晶，沉积在关节及其周围软组织，激活体内的免疫系统产生的炎症反应。在痛风炎症反应的整个过程中，没有任何细菌、病毒或其他微生物参与，因此是无菌性反应。

要终止痛风症状，除了减少尿酸盐的结晶沉积之外，还要避免或中止尿酸盐结晶引起的免疫反应。目前临床上使用的所有抗生素，其功效主要是抑菌和杀菌，并没有调节自身细胞免疫的功能。因此，所有抗生素对痛风止痛均无帮助。更有甚者，有些抗生素如青霉素和链霉素等，会与尿酸在肾脏形成竞争排泄，不仅对缓解痛风症状毫无帮助，反而通过抑制肾脏的尿酸排泄，升高血尿酸，加重痛风病情。

因此，痛风发作时，除非合并细菌感染，合理的、正确的止痛治疗一般不会使用抗生素。痛风合并细菌感染的情况也很少发生，因为尿酸是一种有机酸，细菌在酸性环境下很难存活。比如皮下痛风石破溃的患者，破溃处经久不愈但少见细菌感染，也可能是因为这个原因。

既然抗生素对痛风无效，在现实生活中，为什么有些痛风患者在急性发作时使用抗生素输液治疗后，疼痛可以明显缓解呢？我们认为，可能的原因有以下几点。

1、静脉输液中加入了糖皮质激素。糖皮质激素用于痛风治疗在国外比较普遍，欧美的痛风指南均将其作为一线药物推荐，其止痛效果确实比秋水仙碱和非甾体抗炎药更为强大，堪称痛风止痛的“神药”。但亚州各国的痛风指南均将其作为备选药物，只有在秋水仙碱和非甾体抗炎药无效或不能选择时，才考虑使用。

这主要是因为：糖皮质激素虽然在痛风止痛方面起效迅速，但停药后容易反弹，长期使用容易导致消化道溃疡、感染和骨质疏松等。更重要的是，长期使用糖皮质激素止痛的痛风患者，其痛风石发生的风险会增高5倍！而且，使用糖皮质激素与高血压、血肌酐升高、慢性肾病和血脂异常有关，故不作为痛风止痛药物的首选。

有些患者痛风反复发作，每次输液后，痛风症状均能很快缓解，但停药后疼痛可能又加重，这种情况我们推测是输液中加入了糖皮质激素，常用药物为地塞米松，是一种长效的糖皮质激素，作用时间长达36小时以上，输液一次可作用3天或以上。

2、痛风急性发作本身有自限性，痛风初次发病时，90%以上的痛风患者即使不使用任何药物，痛风症状在持续3~7天后都可自行缓解，我们称之为痛风的自愈现象。病程早期的痛风患者，输液治疗3~7天后，痛风症状呈现明显缓解，可能与自然病程重叠有关，而不是抗生素的作用。另外，输液治疗也相当于静脉补液，会使尿量增多，有利于尿酸的排泄，但通过大量饮水，可以取得相同的效果甚至会更好。