一旦得了痛风，就终生与酒肉无缘，只能吃糠咽菜度日？别那么悲观

痛风是一种代谢性疾病，能控制，但不好根治。因此，生活方式的干预，包括饮食控制应贯穿痛风治疗的始终。基于这种认识，很多痛风患者都悲观地认为，一旦得了痛风，就终生与酒肉无缘，只能靠吃糠咽菜度日。这其实是痛风诊治的一个认知误区。

痛风的不同时期对饮食的要求也不同。痛风急性期确实应严格控制嘌呤的摄入，鼓励以低嘌呤食物为主，避免食用高和中等嘌呤的食物，远离酒类。因为此阶断人体处于易损期，高嘌呤食物的大量摄入会引起体内尿酸进一步升高，尿酸盐结晶在关节内沉积，进一步加重急性痛风性关节炎的症状，延长痛风疼痛缓解的时间。

痛风急性期过后，痛风性关节炎进入间歇期，此期患者血尿酸水平会比急性期有所升高，因此此时治疗的重点是应用降酸药物将血尿酸控制达标，单纯的饮食控制难以实现血尿酸达标。因此，此时痛风患者的饮食控制可适当放宽，可限量食用虾、螃蟹、乌贼等中等嘌呤含量的海产品及牛肉、羊肉及猪肉等。

痛风患者要远离酒类中的啤酒和烈酒，但适当饮用红酒（不超过150毫升/天）并不增加痛风的发病风险。红葡萄酒因其富含白藜芦醇，具有抗氧化的作用，对痛风患者有益的。因此，中国台湾的痛风指南中明确提出：每天适度饮用果酒150毫升，对痛风发作没有影响。这可能果酒中含有较多的抗氧化物质，也可能是饮用果酒的人群相对更注重自身的健康及其他饮食。

传统的痛风饮食控制认为，豆类食品属于高嘌呤饮食，应避免食用。国外的痛风指南因为特定人群的饮食习惯，没有对豆类食品的禁忌或者适宜情况提出建议。但中国台湾的痛风指南则明确提出：豆腐为高蛋白食物，因其在制作过程中已经流失大多数嘌呤，故食用豆腐并不增加痛风发作的机会。

摄取高嘌呤的蔬菜，如芦笋、香茹等也不会增加痛风的发病风险。确实，这些蔬菜含嘌呤不低，但蔬菜为碱性食品，含有大量的维生素C，这些都是痛风的保护性因素。而且，食物升高血尿酸作用不同，不仅与其总的嘌呤含量有关，但更与其所含的嘌呤种类相关。蔬菜中的嘌呤主要为腺嘌呤和鸟嘌呤，不会明显痛风的发生风险。因此，专用鼓励痛风患者摄入蔬菜，即使是嘌呤含量高的蔬菜也不需要进行限制。

饮食控制虽然能在一定程度上降酸血尿酸水平，但其降酸能力是有限，严格的饮食控制只能降低血尿酸60~90umol/L。饮食控制过于严格，甚至终日以“吃糠咽菜”度日，不但难紧坚持，而且降低生活质量，甚至导致营养不良和失衡。所以我们认为，痛风患者一旦经科学的饮食控制血尿酸仍不达标者，应尽早起始降尿酸药物的治疗。

和生活质量降低、营养失衡，以及因为严格的饮食控制难以坚持造成的尿酸报复性反弹造成的伤害相比，痛风治疗药物所造成的伤害可能要小得多。只要在痛风的药物治疗过程中，及时监测肝肾功能、血常规等指标，就可以及时发现药物的不良反应，并对痛风的治疗方案做出调整。因此，治疗痛风的药物的不良反应是完全可控的，痛风需要药物治疗时，应及时起始治疗。