你是你吃出来的|头晕乏力心悸气短 治疗缺铁性贫血有这些误区

文 / 知是派
2017-12-15 18:11

你是你吃出来的|头晕乏力心悸气短 治疗缺铁性贫血有这些误区

缺铁的临床症状很多,最常见的是贫血。

贫血的发生是隐伏的,进展缓慢,患者常能很好地适应,并能继续从事工作,不易察觉。但在日常生活中还是会有一些不适,表现出来的症状有头晕、头痛、乏力、易倦、心悸,活动后气短、眼花、耳鸣等。

还有一些特殊表现会被忽视:口角炎、舌乳突萎缩、舌炎,严重的缺铁可有匙状指甲(反甲)、食欲减退、恶心及便秘等。

若是儿童缺铁则常发生生长发育迟缓或行为异常,表现为烦躁、易怒、上课注意力不集中及学习成绩下降。还有一种比较极端的异食癖,是缺铁的特殊表现,但目前其发生的机制仍然不是很清楚。患者常控制不住地拼命进食一种“食物”,如冰块、黏土、淀粉等。经铁剂治疗后,症状可消失。

缺铁不易被察觉,但其实有很多身体特征会提醒我们,如皮肤黏膜苍白,毛发干枯,口唇角化,指甲扁平、失光泽、易碎裂,约18%的患者有反甲,约10%的患者脾脏轻度肿大。

有一次,一个女患者因为睡眠不好和消化不良来看病。

她48岁,看着却像是38岁,她化妆很浓,加上皮肤护理得很好,完全猜不到年龄。

我们营养科大夫看患者有个习惯,不仅看脸,还要看全身,从头看到脚。

她很瘦,BMI为17.5,穿着很漂亮。但是再看看她的胳膊和腿,问题就显现出来了。她四肢皮肤苍白,干枯,指甲薄薄的,向上翘着。

她说这些年睡眠非常不好,即便是睡着了也睡得很浅,还爱做噩梦。没有食欲,经常反酸嗳气,腹部胀痛,做了胃镜诊断为萎缩性胃炎。她非常容易感冒,每一次患感冒总要两周才能好。她的血压比较低,90/60毫米汞柱,血糖正常,血脂也正常。

她把这些年的检查单子放在我面前,厚厚的一沓,然后一转身又从一个大塑料袋里拿出一堆片子,有头颅核磁、心脏片子,还有胸片。

我问她为什么做这么多检查,她说:“我心慌,怀疑是心脏问题,去心内科,医生说没大事。我不明白什么叫没大事,有大事不就麻烦了吗?我让他们给我做最好的检查,也没查出问题。后来我又去了神经内科,做了核磁,说有点问题。我是不是供血不足呀?”

患者的焦虑我们做医生的非常能理解,即便是所有的检查都没发现问题,她也一定会因为身体不舒服,忍不住心神不定、疑神疑鬼。再看头颅核磁报告单,写的是“大脑白质区白质脱髓鞘”,这和供血不足没有任何关系。我想,她一定经常头晕。

果然她说:“我一站起来就头晕,眼前有些发黑,平时双耳还嗡嗡作响。”

生化单没什么问题,但是血常规化验单中有好几项上上下下的箭头。淋巴细胞比值很低,说明此患者平时的免疫力很低;血色素只有8.9克,诊断结果很清楚,是营养不良伴有贫血。

我询问她的饮食习惯。她说:“我隔一天吃一个鸡蛋,比较注意吃鱼,不是说四条腿的肉不好吗?我只吃鱼和虾,红肉是不吃的。我不喜欢喝牛奶,每天早上喝一杯豆浆,还有五谷杂粮和豆类。”

我再问她:“你现在还有月经吗?”

她皱着眉头说:“多,而且一个月两次,可烦人了。”

我明白了,她是出血多并且不吃红肉,导致身体缺乏蛋白质和卟啉铁。

我问她之前是怎么治疗贫血的。她说:“我知道我贫血,去过内科,医生给的补铁药吃了后胃疼,就不吃了。由于我总反酸,医生又给我开了法莫替丁。我平时很注意多吃菠菜,大家都说菠菜里铁多。”

听到这里,我们可以总结一下了,这个患者有以下认识误区:

第一,鱼虾里只有很少的铁,所以总是吃海鲜不吃红肉的人容易出现缺铁性贫血。而每100克牛肉里含铁3.2毫克,每100克鸡肉含铁1.4毫克,每100克鱼肉含铁0.8毫克,这说明什么?牛肉含铁量是鱼肉的4倍,所以要补铁就要多吃牛肉,而不是像这位患者一样不吃红肉。

第二,法莫替丁这类抑酸药会抑制铁的吸收,所以缺铁的患者要注意避免服用这类药。

第三,鸡蛋里的铁含量比较低,不足以满足患者的需求。因为受到草酸和植酸的影响,植物中的铁吸收率也很低。

我把这些误区一个个讲解给患者,让她重新调整饮食习惯,尤其是由于长时期缺氧、缺乏大脑必需的营养素,大脑里的髓鞘已经开始脱失,这一点尤为紧迫。这位患者这么年轻,大脑营养素的缺乏极其明显,一定要把饮食调整过来,才能把吃出来的病吃回去。

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