疼痛解剖学｜肱二头肌肌腱炎

诊断是一切治疗的基础，没有明确的诊断，治疗就无从谈起。可以说，体格检查是临床医生最重要的检查手段。疼痛医学的学科特点是和多个学科诊疗范围都有交叉，这就对疼痛医生提出了全方位的要求——只有更全面的知识储备才能减少误诊和漏诊。疼痛科医生不仅仅只是会做治疗的医生，更应该强于诊断和鉴别诊断。尤其是对于疼痛科的住院医师以及疼痛医学专业的学生而言，夯实体格检查的基础，将有助于日后在疼痛医学领域的发展。

肱二头肌肌腱炎

肱二头肌肌腱炎是前肩部疼痛的常见原因，尽管在五六十岁人群中更常见，但该病的发病年龄很早，一般是由于过度使用所致。

容易诱发肱二头肌肌腱炎的运动包括：投掷、游泳和高尔夫。刚生育的母亲可能因为长时间抱婴儿而患上肱二头肌肌腱炎。

在没有肩关节急性过度使用的情况下，肱二头肌肌腱炎作为一个病理状态很少孤立存在，通常会合并肩关节不稳定和肩关节撞击综合征。

肩部运动的时候，肱二头肌长头肌腱与肩袖一起负责稳定肩关节，当肩袖出现肌腱病变或者完全性肩袖撕裂的情况下，肱二头肌会承担更多的张力来维持肩关节稳定。因此出现上面的情况并不令人惊奇。

肱骨结节间沟的狭窄和骨质增生也可能导致肱二头肌肌腱炎。

肱二头肌长头肌腱。可见肱骨间沟骨质增生病变（A），影像学（B）显示的结节间沟骨质增生

这种改变导致慢性肌腱炎症和损害，如果不处理的话，可能还会导致急性肌腱断裂，尤其是在提重物的过程中。

超声图像显示空的结节间沟提示肱二头肌肌腱完全断裂。注意肩袖肌腱（特别是冈上肌和肩胛下肌）的异常

其他不太常见的，诸如肱横韧带断裂也会导致肱二头肌肌腱炎。

当肱横韧带断裂的时候，作为肱二头肌肌腱支点和防护链的部位可能发生断裂，导致肱二头哦系肌腱半脱位，屈肘活动时肌腱收缩力被迫大幅度增加，久而久之形成肱二头肌肌腱的慢性劳损炎症。

肱二头肌肌腱炎通常表现为肩前部疼痛，做过顶动作时加重，休息后减轻，患者发病前通常都有肩关节的过度使用史。

但是在肱骨结节间沟狭窄以及慢性肩关节不稳定的患者中，肱二头肌肌腱炎的起病往往是隐匿性。

查体方面，患者对结节间沟的触诊很敏感因为肱二头肌长头腱通过其中。

肱二头肌肌腱触诊

外展肩关节和屈肘也会加重疼痛，Speed和Yergason激发实验在诊断肱二头肌肌腱炎是具有特异性，可以帮助临床医生诊断和治疗。

前文提到过，肱二头肌肌腱炎通常会合并肩关节不稳定和肩关节撞击综合征。所以一些特殊查体包括前后抽屉试验、恐惧试验、复位试验、快速牵拉试验以及Neer和Hawkins试验都应该进行，以帮助识别这些潜在的导致肱二头肌肌腱炎的病理状态。

显示结节间沟肩关节X线平片和肱骨头CT扫描三维重建可以帮助明确有无结节间沟狭窄和骨赘形成。肩关节MRI和超声影像可以帮助临床医生识别肱二头肌肌腱异常或肩袖撕裂。

横切面超声图像显示肱二头肌肌腱炎。注意发炎的肌腱周围的液体信号

肱二头肌上部疼痛患者的MRI肱二头肌长头腱（白色箭头）T1脂肪抑制成像，轴位（A，B，C），侧矢状位（D）。A，肱二头肌长头腱远端，肌腱变细，被中等信号强度的肥厚软组织包围，结节间沟中部可见小结节骨质增生。C和D，在肩袖间隙，肌腱变厚显示出中等信号强度

肱横韧带MRI检查可以确认有无韧带并导致的肱二头肌肌腱半脱位。

治疗肱二头肌肌腱炎的关键在于纠正病因。避免引起和加重症状的活动，并短时间地使用抗炎药对大部分患者缓解症状都有帮助，

在发炎的肌腱周围适当注射类固醇激素有时候也起作用，但对已经损伤了的肌腱及逆行不适当的注射可能导致急性肌腱断裂。对于肱骨结节间沟狭窄和肱横韧带断裂的患者，外科手术是持续缓解疼痛的最终方法。