“妄想、暴力、挥霍” 手术精准消除精神分裂症的顽固症状

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精神分裂症是一种高复发、高致残、高危害、高负担的精神疾病，常见症状包括幻觉、妄想、多疑、暴力和挥霍等。以下将分享一则精神分裂症案例的治疗全过程，以供有需要的家属参考。

病例概述：患者余某(女性，34岁)，以敏感多疑、被害妄想、夸大挥霍、暴力冲动、亲情淡漠、行为异常，精神分裂症病史20年收入院，排除手术禁忌症后，于入院第8天完成手术治疗(附有术后查房视频)。

20年前，患者读书期间无明显诱因出现精神异常，表现为：睡眠差，情绪低落、不开心;多疑、被害妄想，怀疑老师和同学背后议论她，认为同学要害她;对家人漠不关心，不愿与人接触及交流，当时诊断为“精神障碍”，给予口服“氯氮平、碳酸锂”等药物治疗，患者住院治疗3个月病情缓解后出院。

出院后不规律服药病情加重，出现兴奋、话多，夸大、吹牛，挥霍，脾气暴躁、易激惹，与家人敌对，打骂家人，摔东西，再度就诊诊断为“精神分裂症”，给予“利培酮、奥氮平、阿立哌唑”等药物治疗，患者病情改善后出院，出院后不规律服药，症状控制欠佳。患者发病以来共计住院9次，服用过多种抗精神症状药物(氯氮平、利培酮、碳酸锂、丙戊酸镁、奧氮平)对症治疗，因多次不规律服药，症状控制欠佳。

2021年6月，家属与我科医生取得联系，在进行了近半年的手术咨询后，于同年12月赶赴上海市东方医院，门诊拟“难治性精神分裂症”收至功能神经科。

经门诊医生评估，现患者：(1)睡眠差;(2)敏感多疑、被害妄想，怀疑父母说她坏话，认为有人要害她;(3)兴奋、话多，夸大、吹牛，挥霍，网上借贷，花很多钱报理财班;(4)发脾气，与家人敌对，打骂家人，摔东西，曾在苏宁电器摔电脑、手机，被抓入派出所;(5)不愿与人接触及交流，对家人漠不关心，自言自语，行为异常，孤僻、懒散，承认自己有病，无自知力，社会功能明显受损。

术后，患者的精神状况有了极大改善，能正常三餐进食、日常生活自理，术前的多疑、被害妄想、脾气暴躁、暴力冲动等症状消除了，查房时与医生的对答切题，理解交流无异常，无明显思维紊乱，自愿配合后续药物巩固治疗(术后查房记录可点击下方视频观看)。

难治性精神分裂症应首选微创手术治疗

难治性精神分裂症患者因其病程较长，且传统治疗疗效甚微，因此采用外科手术已经是一种非常有必要的选择。与传统开放手术不同的是，第五代脑立体定向技术是一种新型且非常成熟的微创技术，，在借助DTI技术和3D手术计算机导航系统的帮助下检测出精神病发病时大脑细微异常反应，然后再进行神经调控靶点设计，医务人员根据这些信息进行神经调控。整个手术仅需在患者脑部取3cm左右的小切口，由于靶点定位精准，因此术后不会对患者的其他功能产生任何影响。

手术对顽固性的幻听、妄想、思维紊乱、伤人毁物、消极观念、自杀行为、兴奋冲动行为疗效显著，术后患者学习、工作、生活、社交等社会功能逐步恢复，可逐步回归社会，过正常人生活。

更多关于精神疾病的内容，我将于今晚19点在多个平台进行直播科普，若有兴趣了解的患者及家属，可手机百度搜索“吴景文医生”、今日头条搜索“吴景文医生”、微信视频号搜索“功能神经驿站”进行观看。

(本号的医学科普文章由同济大学附属东方医院功能神经科医编小组发布，禁止抄袭，盗用必究)

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