在失眠人群中，有一类失眠较为典型，失眠者主要以早醒和维持睡眠困难为主要失眠症状，而且很多时候，以凌晨2-3点醒，醒后睡不着最为多见。

那么，为什么会出现这种情况呢？如何从根源上摆脱这类失眠？

容易早醒，可能是阳气生发不畅！

祖国医学认为，人的正常睡眠-觉醒生理节律，受到自然界昼夜阴阳变化的影响，白天阳气盛，卫气行于阳、出于表，人觉醒而活动；夜晚阴气盛，卫气行于阴、入于内，人睡眠而休养。

这就好比阴与阳是掌控人体兴奋活动和安静睡眠的两个“开关”，在白天的时候，在人体的体表，阳气占绝对的优势，而阴气则潜藏在体内，那么，人就会觉醒而活动；而到了夜晚，阳气与阴气互相交接换岗，阳气往体内跑，阴气往体表走，人体的体表以阴气为主导，人体就会安静而睡眠。

任何打破阴阳“交接换岗”的因素均可导致失眠。

而在凌晨到后半夜之间容易醒来，并且醒后无法再入睡，多与中医所讲的“厥阴病”密切相关。

厥阴指的是阴气发展的最后阶段，开始重新向阳的方面转化的过程。在凌晨1点到上午7点，正是出于阴阳交接的时候，阳气要生发逐渐往体表走，而阴气要逐渐往体内走潜藏起来，为早上的正常醒来作准备。

然而，如果厥阴的运转出现了问题，阴尽阳生受阻，或者厥阴风木郁发不畅，化火扰神导致阳气生发不畅，郁闭于内，使人产生热象，就会容易醒来。究其原因主要与阳气生发不畅，郁闭于体内，不能顺利往外走有关。

由于厥阴病为阴阳消长、邪正进退的重要关键，所以该病常出现寒热错杂的症候。这类失眠患者除了半夜易醒，醒后难入睡症状外，还常伴有口苦、口干、心烦、心中烘热、肢凉、畏寒、乏力、大便溏、尿频等症状。

乌梅丸辨证加减，清上温下、调和阴阳，助睡眠！

乌梅丸出自中医经典《伤寒论》厥阴病篇，是治疗厥阴病的主方。该方由川椒、干姜、人参、附子、干姜、当归、桂枝、细辛、乌梅、黄连、黄柏组成。方中的人参、当归可以益气养血；附子、川椒、干姜温里散寒；干姜、黄连、人参温中清热补津液；乌梅补津清热；桂枝解表；黄柏清热；另外，可加入大米补中，苦酒酸苦泻邪气和水饮，蜂蜜调和诸药，使全方可以起到寒温并用，补泻兼施，共奏温中清热补津、解表养血补胃的功效。

需要注意的是，中医常讲“凡治病，必须识因，不知其因，病源无目”，意思是说，在治疗疾病时必先审病求因，辨证论治。

因此，乌梅丸的使用一定要结合实际的情况灵活加减，乐启生中医团队也强调，乌梅丸在临床使用时，便秘患者服用后可能会加重便秘，因乌梅酸收，所以，在实际使用时，方中可加生白术、肉苁蓉等通便之品。也可在临证中根据辨证加茯苓、生龙牡以健脾渗湿，镇静安神，以提高治疗效果。

另外，乌梅丸作汤剂口感酸辣苦，对于慢性失眠需要较长时间调理的患者，长期服用较困难，临床上一般做成丸剂服用。乌梅丸寒温并用，寒药与温药的配伍比例关系还需根据患者体质进行调平，切不可生搬硬套，而犯寒者更寒，热者更热之戒。

下面和大家分享一个失眠中医辨证调理案例：

2020年12月25日，52岁的黄女士前来就诊，自述10年前无诱因出现失眠，易醒，醒后入睡困难，曾在其工作所在城市的医院中西医药物治疗，均效果欠佳，失眠依然反复，平时每晚需服舒乐安定1～2片才能入睡，如果不服药，则有时可能会整夜都睡不着。

最近1个月因服舒乐安定后出现小腿抽搐，于是停药，停药后失眠加重，每晚仅能睡2～3小时，多梦，经常出现头晕，手脚发凉，乏力症状，伴有口干口苦，进食后胃胀，呃逆，脾气急躁，大便溏。观其舌可见舌淡红，苔黄腻。

根据黄女士的症状表现、舌象、失眠病史等，中医辨证考虑为厥阴证，寒热错杂，以清上温下、调和阴阳为治法，予以乌梅丸加减。

拟方：乌梅、桂枝、干姜、党参、制附片、当归、细辛、黄连、黄柏、花椒、生龙骨、生牡蛎、茯苓，7剂，制作成颗粒剂，水冲服，每日1剂。

二诊：服7剂后，黄女士前来复诊，诉失眠明显好转，每晚可睡4～5小时，仍有胃胀，偶尔泛酸，舌像同前，上方调整用药，加白芍、白芷，7剂，制作成颗粒剂，水冲服，每日1剂。

三诊：黄女士失眠持续好转，现今每晚基本可睡5小时，除偶尔有头晕、大便溏外，其余症状均有好转，观其舌可见舌淡红苔薄腻，效不更方，嘱咐继续服上方14剂巩固。

后经四诊、五诊调理后，黄女士诉睡眠已恢复正常。半年后随访了解到，失眠未再复发，日常睡眠质量较佳，每晚基本可睡7～8小时。