精神科药物之治疗药物监测（TDM）

作者：中山市第三人民医院 主任药师 高永双

治疗药物监测（TDM）是一门研究个体化药物治疗机制、技术、方法和临床标准，并将研究结果转化应用于临床治疗以达到最大化合理用药的药学临床学科。通过测定患者体内的药物暴露、药理标志物或药效指标，利用定量药理模型，以药物治疗窗为基准，制订适合患者的个体化给药方案。

具体来讲，患者在临床进行药物治疗的过程当中，观察药物疗效的同时，定时采集患者的血液，测定其中的药物浓度。以药代学和药效学基础理论为指导，评价疗效或制订适合患者的个体化给药方案。其核心是个体化药物治疗！

在精神科，过去60年间相继开发出来的可以使用的药物大约有130种。这些药物已经成为治疗精神障碍和精神症状有效且必不可少的药物。尽管已经取得了巨大的医学价值和经济效益，但是对许多患者的治疗效果远未达到令人满意的程度。

TDM指导精神药物治疗的主要原因是患者在药代动力学方面所存在的显著个体差异。

在药物剂量几乎相同的情况下，不同个体的体内稳态药物浓度可以相差20倍以上，其原因可能是患者在共患疾病、年龄、合并用药和遗传特性方面的不同导致的药物在吸收、分布、代谢、排泄方面的差异。

同一药物的不同剂型，也会因吸收程度和吸收方式不同，造成体内药物浓度不同。

TDM采用定量测定血浆或血清中药物浓度来进行患者个体的剂量滴定，以便获得最佳的疗效、更好的耐受性，同时还可以降低中毒的风险。

此外，TDM还具有提高精神药物治疗成本－效益的可能，以及其他尚未充分挖掘的巨大潜力。目前临床上已经有相当数量的精神药物可以根据其血浆浓度来调整用药剂量。

TDM用于新老抗精神病药、抗抑郁药、以及传统情感稳定剂治疗的优势均已得到证实。特别是治疗窗窄的锂盐，TDM已成为其标准治疗方案中必不可少的部分。

我院从2009年开始开展精神科药物治疗药物监测，建立了完善的治疗药物监测体系。目前我院配有HPLC和LC-MS开展精神科TDM。

为满足临床耐药性防治和个体化用药的需求，我院开展了：

■ 抗精神病药奥氮平、利培酮、氨磺必利、喹硫平、帕利哌酮、阿立哌唑；

■ 抗抑郁药米氮平、帕罗西汀；

■ 抗癫痫药丙戊酸钠、卡马西平等

药物的监测项目，年监测例数达8000次以上。同时我院积极参与广东省精神专科医院的治疗药物监测室间质评评价活动，解决治疗药物监测疑难技术问题，为临床合理用药提供有力保障。

审稿专家：中山市人民医院 主任药师 刘锐锋

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