“为了逃避社交，我选择去寺院打工”| 回避型人格障碍

小胡是一个令我记忆犹新的患者，第一，和我以往的患者相比，他是第一个被诊断人格障碍的病例；第二，治疗了一个月，出院时好转并不明显，小胡自信心有些受挫，但幸运的是，他半年后能够脱离母亲的照顾自己来复诊。

今天，我们借此谈谈人格障碍的治疗方法，希望能帮和小胡一样深受人格障碍困扰的人早日康复！

小胡今年30岁，5岁时父母便离异了，此后他一直跟随父亲和继母一起生活，他回忆说继母经常对他殴打、谩骂，很多时候让他感觉自尊心严重受到侮辱，甚至想要有“以暴制暴”的冲动。

长大后，小胡慢慢发现自己性格内向，不愿与人接触，学习、工作一塌糊涂。由于曾被其他同学欺负，所以不敢、也不愿主动参与同学的活动，回答问题时紧张、怕出错。20岁这一年，他“爆发”了，谩骂领导，砸毁单位电脑，并和父亲讲述“单位所有人都太虚伪，总说假话”，自此他就再也不愿上班了，更不愿与人交流，包括和亲戚、朋友、同学，几乎不来往，父亲也对其放任不管。

在此1年后，小胡自己找了一家寺院，要求在里面打工，寺院只管自己的住宿和吃饭就行，期间仍然很少与其他僧人交流。但是，在寺院不久，小胡就出现了腰痛，他找了一家私人医院，被诊断“肾衰竭”（后来又到某公立医院检查并无明显异常），逐渐，他又出现心烦、焦躁，想要砸寺院，并且此后经常会心烦，一直戴帽子和口罩，不愿见人，在当地精神科医院被诊断为“伴有躯体症状的抑郁症”，但经系统治疗仍无明显好转。

后来，小胡的亲生母亲找到他，此后便一直在身边照顾他。但小胡仇视母亲，经常对她大喊大叫，动手打她，母亲认为自己在孩子小时选择和其父亲离婚，于是想要用自己的方式补偿他，所以，即便是多次被儿子殴打，也甘愿承受。

当母亲带小胡来就诊时，身材瘦弱的他头戴鸭舌帽，面戴口罩，表情忧虑，眉头紧锁，交谈片刻就要往外走，经耐心劝说、安慰可配合聊天。他说“心情不好、自卑、不愿出门”，理由是“身体难受”，和母亲交流无障碍，但经常抱怨母亲对不起自己，否认动手打母亲，认为“生活状态和以前相差甚远”，渴望自己快些“走出来”，但又认为自己缺乏社交技巧。当我鼓励他多出去散步时，小胡表现为过多的担心，称“现在状态不好，别着急，慢慢来”，否认幻觉、妄想等精神病性症状。

经过一系列的问诊和检查，小胡的情况最终被诊断为回避型人格障碍，是人格障碍中的一种。

回避型人格障碍是一种以回避社交、自卑，同时又对负性评价极为敏感的一种疾病。临床表现上，除非确定被人喜欢，否则患者回避任何社交场合，回避的原因，一方面他认为自己能力不济，没有其他人过得好，感觉低人一等；另一方面，害怕被人拒绝、嘲讽或歧视。

通常，疾病起源于成年早期，更多见于童年时期，儿童时期可能表现出害羞、对陌生人或陌生环境的敏感、恐惧，直到成年时期才被发现明显异常。

毋庸置疑，孩子性格的形成与成长环境、童年时期的经历、父母教养方式、自身性格可塑性都有关系。通常来讲，父母的过度保护、过度控制、拒绝和缺少情感温暖的养育模式都容易造成孩子退缩、不自信的性格，久而久之，当进入青年期性格形成，就很难再予纠正。

对于小胡来说，从小父母离异，与父亲和继母一起生活，经常遭受严厉惩罚，导致性格上自卑、抑制、退缩，害怕遭到拒绝或羞辱，从而采取主动回避社交的保护性行为。

01

药物治疗

①对于回避型人格障碍来说，其核心是担心耻辱和被拒绝，从而产生焦虑，那么，小剂量的苯二氮卓类治疗可改善一部分症状。所以，在小胡入院第三天，也就是在确诊后，给予其每天2毫克的劳拉西泮，小胡自诉心情没那么紧张了，但是对于与母亲以外的其他人接触仍显拘谨。

②对症治疗。对于一个激越、容易冲动的患者来说，可以用小剂量抗精神病药或者碳酸锂，能够起到稳定情绪的作用。

02

心理治疗

包括回避型人格障碍在内的所有人格障碍，其实主要依赖于心理治疗，尽管有时候似乎用药后症状改善或者缓解了，但事实上药物只能缓解一小部分症状，而且通常情况下，大多数在服药期间被抑制的症状会在停药后逐渐再次显现出来，这也就解释了为什么小胡之前按照抑郁症治疗效果并不明显。

心理治疗是一个系统的过程，要求在专业的心理医生根据程序循序渐进的推进：

第一步：帮助患者正确认识、接纳自我，接纳不完美的自己，明白“人无完人”的道理。

第二步：帮患者建立自信心。我让小胡先从照镜子开始，摘下口罩、帽子，告诉自己“我和其他人没什么不同”，然后循序渐进的尝试社交，可以先从身边关心自己的人开始，打开心扉的去聊关于自己的一切。

第三步：放下“面子”。要知道，回避型人格障碍的核心是担心耻辱和被拒绝，所以要明白这世界上所有的人都遭到他人拒绝过，而大多数人都不认为这是什么丢人的事。

第四步：去尝试深度社交，社交的对象不再是身边亲近的人，而是那些我们不太熟悉的人。初期可以尝试通过网络与外界接触，然后在实际生活中循序渐进，克服人际交往的障碍。

第五步：善于发现、总结自己的进步，可以写“红色日记”，记录自己最近哪些地方改善了，哪些地方还需要进一步加强。

第六步：学会寻求帮助，包括身边人的帮助，也包括心理医生的帮助，不要让自己孤军奋战。

回避型人格障碍的个体自身是痛苦的，他们纠结、焦虑，憧憬能有人关心自己，却又不敢主动去结交朋友。很多时候，当别人有说有笑的聚会聊天时，他们通常是沉默、不敢参与的。这听起来似乎像社交恐惧症，但其实很早之前就有学者研究发现：回避型人格障碍与社交恐惧症有着共同的生物易感性，换句话说，它们可能是同一疾病谱系的不同分支，只不过临床表现上，回避型人格障碍似乎比社交恐惧症更加明显和严重。有调查显示：52.9%的回避型人格障碍患者符合社交恐惧症的诊断标准，70%的社交恐惧症患者符合回避型人格障碍的诊断标准。

随着科学的进步，很多疾病也更深入的被了解，从而引出了更科学的治疗方法，所以，即便是像精神科的一些疾病，虽然病因尚不明确，但却可以找到对应的治疗方法，从而减少病人的痛苦。根据美国2001-2002年的流行病学调查数据显示，回避型人格障碍的患病率为2.4%，这个比率不低，我们可以大胆想象，很多人正在遭受着这样的痛苦，所以，如果您不想安于现状，不妨走出来，去接受和拥抱那些热情的朋友们。

作|者|介|绍

副主任医师，中级心理治疗师，新冠病毒抗疫一线心理医生，齐齐哈尔市援鄂、援绥医疗队心理援助组成员。

擅长方向：精神分裂症、抑郁症、双相情感障碍以及焦虑症、强迫症的系统治疗，尤其对于儿童、青少年精神疾病，曾在北京安定医院专修学习。