疗效好，安全性高，这3个安眠药您一定要知道

右佐匹克隆也是临床上常用非苯二氮卓类镇静催眠药，属于环吡咯酮类化合物，是佐匹克隆的右旋单一异构体，对中枢苯二氮卓受体的亲和力比佐匹克隆强50倍，其选择性作用于苯二氮卓受体偶联的γ-氨基丁酸受体的A1和A2亚型，对A1亚型受体的选择性更强，具有较强的镇静催眠作用，没有明显的抗焦虑、肌松、抗惊厥和遗忘作用，适用于各种类型的失眠症。

右佐匹克隆长期使用具有良好的安眠疗效，在连续使用6个月后，仍然能保持有效而没有产生耐药性，适用于长期失眠的治疗。年轻患者剂量为每晚2~3mg，老年患者剂量为每晚1~2mg，疗程6个月，高剂量范围在改善维持睡眠方面更显著。右佐匹克隆能快速起效（约30分钟），疗效可持续5-12小时。在进食高脂饮食后服用，右佐匹克隆的血药浓度达峰时间推迟1小时，入睡时间也相应推迟。服用右佐匹克隆有令人不悦的苦味，与剂量相关。右佐匹克隆最常见的不良反应是头痛和头晕。在高剂量时，高达3%的患者在次日发生意识混乱和记忆损害。右佐匹克隆由CYP3A4代谢，因此CYP3A4的诱导剂（利福平、苯巴比妥）和抑制剂（红霉素、酮康唑）均可影响到右佐匹克隆的代谢和临床疗效。

扎来普隆也属非苯二氮卓类催眠药，具有镇静、催眠、肌肉松弛、抗焦虑和抗惊厥作用。通过作用于γ-氨基丁酸受体-苯二氮卓复合物而产生中枢抑制作用，对γ-氨基丁酸的A1亚型受体选择性强，同时亦能与A2亚型受体结合，但不与其他神经递质结合。适用于成人入睡困难的短期治疗。

扎来普隆半衰期(大约1小时）和作用持续时间都比右佐匹克隆短。在所有安眠药物中，扎来普隆导致日间残留镇静作用的风险最低，对于记忆力以及精神活动的影响最小，不会造成认知方面的损害。扎来普隆常见的副作用包括眩晕、头疼和困倦。扎来普隆首先经过醛脱氢酶途径，再经过CYP3A4 途径进行代谢，代谢产物无活性。总的来说，与右佐匹克隆相比，扎来普隆与其他药物或食物的相互作用较少。

右佐匹克隆和扎来普隆对γ-氨基丁酸受体的A1亚型受体选择性较高，与如三唑仑、艾司唑仑等老一代非选择性的苯二氮卓类药物相比，右佐匹克隆和扎来普隆的滥用风险、撤药反应和耐药性的发生风险更低。右佐匹克隆疗效持续时间最长，适用于长期失眠的治疗，可持续治疗3~6个月，扎来普隆次日残留效应最小，适用于入睡困难的短期治疗。此外，右佐匹克隆和扎来普隆不影响睡眠时相，停药后很少产生令人难受的快速眼动睡眠反弹(栩栩如生的梦境，自主神经失调）。

雷美替胺是高选择性的褪黑素受体1和2（MT1 和MT2)的激动剂。MT1调节睡眠，MT2调节生物节律从日间转变为夜晚，用于治疗人睡困难，可有效缩短入睡时间，增加了总睡眠时间。雷美替胺在肝脏主要通过CYP1A2代谢，轻度肝脏疾病可使血药浓度增高，因此中度以上肝病患者使用雷美替胺要谨慎。氟伏沙明是CYP1A2的强抑制剂，可显著升高雷美替胺的血药浓度，雷美替胺应避免与氟伏沙明或其他CYP1A2抑制剂合用。雷美替胺常见的不良反应包括头疼、头晕、嗜睡、疲乏和恶心，无认知障碍、反跳性失眠、撤药反应等不良反应。雷美替胺对于初次失眠的患者来说是一个合理的选择，没有滥用的可能性，并且几乎没有次日功能受损的风险。