护理实践 | 围手术期心理支持疗法对直肠癌根治术后肠内营养患者的疗效

探讨围手术期心理支持疗法（PPST）对直肠癌患者根治术后肠内营养（EN）支持的治疗依从性、心理状态、免疫功能的影响。

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//方法

将82例直肠癌根治术后需行EN患者随机分为对照组（n=41）和研究组（n=41）。

对照组常规EN护理，即常规健康宣教及EN导管维护、病情巡视等。研究组在对照组基础上实施PPST，方法如下：

护患沟通

护理人员采取多种沟通技巧与患者交流，耐心倾听患者的主诉，充分满足患者的被重视感与被尊重感，建立良好的护患关系。

解释指导

根据患者的年龄、文化程度及理解能力，进行“一对一”解释指导，讲解直肠癌及EN的相关知识，使其充分认识EN的重要性。同时将EN及相关护理知识编制成册发放给患者及其家属。每日上午9：00~10：00进行认知干预，30min/次。

心理疏导

针对患者的性格特点及心理状态采取一对一心理疏导，鼓励患者表达内心困惑，并合理组织语言后反馈给患者，使其正视疾病与自身心理问题。结合临床经验、康复案例等充分事实作为依据，向患者强调通过积极配合能逐步实现身心康复。使患者认识到通过自身努力能够解决当前困境，充分调动其主观能动性，增强其胜病信心。与患者共同分析和讨论心理问题或心理顾虑的症结，鼓励患者主动寻找并实施缓解负性情绪的办法，改变自身面对疾病及EN的态度，走出心理困境，勇敢面对和配合EN。

行为干预

根据患者兴趣爱好等选择不同的音乐或视频，指导患者在安静环境下取舒适卧位，轻闭双目聆听音乐并进行冥想、腹式深呼吸等，以转移注意力并放松身心。指导患者在音乐背景下，跟随音乐节律缓慢收紧-放松局部肌肉并调整呼吸，按照相同的方法进行全身肌肉放松，每日早（7：00~8：00）、晚（21：00~22：00）各1次，30min/次。

资源利用

充分调动多方面资源，为患者提供充分的关怀与精神支持，帮助其建立康复信心。做好患者家属的思想工作，使患者充分体会家庭温暖。

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//结果

2.1两组患者EN依从性比较

研究组患者术后EN依从率明显高于对照组（P

2.2两组患者护理前后HAMA、HAMD评分比较

护理前两组的HAMA、HAMD评分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后两组均较护理前显著降低，且研究组HAMA、HAMD评分显著低于对照组（P

2.3两组患者护理前后免疫功能指标比较

护理前两组免疫功能指标比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后两组NEU、NK、CD4+、CD4+/CD8+均较护理前显著提高，且研究组显著高于对照组（P

2.4两组患者护理前后营养指标比较

护理前两组血清TP和ALB水平比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后两组患者的血清TP和ALB水平均显著提高，且研究组显著高于对照组（P

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直肠癌根治术后行EN的患者护理中应用PPST能够提高患者的依从性，提高免疫功能并改善心理状态，提高EN效果。

原作者：徐波¹、乔汇¹、郑君²、郑黎媛¹

原作者单位：1.青岛市市立医院；2.枣庄市立医院