手术治疗双相情感障碍可有效减少疾病来带的诸多风险

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据统计，双相情感障碍影响着患者的生活质量，同时伴较高的致病率及死亡率，25%～50%的患者在某一时刻会尝试自杀，15%～19%的患者自杀死亡(图1)。自杀的想法和行为在双相情感障碍患者中很常见，在这种情况下，家属立即带患者就医诊疗是很重要的。

图1、双相情感障碍患者自杀未遂和自杀身亡的危险因素

患者孙某，男性，32岁，以躁狂时兴奋话多、易激惹、与父母敌对、伤人毁物;抑郁时情绪低落、消极轻生、常无故哭泣，双相情感障碍病史15年住院。2006年，患者读书期间无明显诱因出现异常，表现为：睡眠差，情绪高涨、兴奋话多，说自己能干，能考上清华大学;易激惹，好发脾气，与父母敌对;有时情绪低落，经常无缘无故哭泣，说自己不想活了，没有自杀行为;生活被动，孤僻、懒散，当时就诊于当地第一人民医院，诊断为双相情感障碍，给予口服丙戊酸钠、帕罗西汀等药物治疗，治疗2个月后症状好转出院，出院后规律服药，症状控制平稳。患者在此后2年规律服药未再发病，在医生建议下停药。

患者停药10年后，即2018年工作期间病情复发，出现兴奋话多、夸大挥霍等症状，再次就诊于当地第一人民医院，诊断为双相情感障碍，给予帕罗西汀、丙戊酸钠等药物治疗，病情仍反复发作，后又到武汉三甲医院治疗未见明显疗效。患者发病以来共计住院4次，服用过多种抗精神症状药物，包括喹硫平、奥氮平、帕罗西汀、丙戊酸镁、碳酸锂等对症治疗，规律、足量、足疗程服药，症状控制欠佳。现患者兴奋话多，情绪高涨，说自己能干，能赚大钱;挥霍，办理11张信用卡借贷数十万;好发脾气，与父母敌对，打骂父母、摔东西;有时情绪低落，消极面对生活，说自己活着没意思，曾从家里2楼阳台跳下;孤僻、懒散，接触被动，否认自己有病，无自知力，社会功能明显受损。今家属为求进一步治疗，就诊我院，门诊拟“双相情感障碍”收入功能神经科。

术后，患者的兴奋话多、易激惹、与父母敌对、消极轻生、无故哭泣等症状缓解了，心境趋于平和，日常与父母有说有笑，未再出现情绪两极变化。查房时，专家问及他术前挥霍、自杀、打骂父母等行为，患者表示那是自己得病了，现在病治好了以后不会了，并承诺出院后按时按量服药，以此巩固手术疗效，降低复发风险。

对于双相情感障碍患者来说，药物治疗是目前治疗双相情感障碍最核心的方法，即使用情感稳定剂来调整患者情绪，帮助患者在情绪过高的时候适当压制，抑郁低落的时候情绪上调，将情绪稳定在正常的水平，也能有效预防双相情感障碍复发。

在急性的双相情感障碍发作时，药物作用效果比较慢，为了快速控制病情，医生会使用一种叫做无抽搐电休克的物理方法配合药物一起使用，即利用仪器对大脑进行电刺激，让大脑暂时停止部分精神活动，调节大脑紊乱的部分，患者再次苏醒的时候情绪就会恢复正常。在患者电休克治疗快速恢复以后，再使用情感稳定剂进行稳定控制。

实际上，对于双相情感障碍的治疗具有很强的技巧性，除了药物和无抽搐电休克治疗，还可采用手术治疗进行症状缓解。脑立体定向手术通过定点调控前扣带回皮质、内囊前肢、杏仁核等相关神经核团，阻止中枢情感环路的异常兴奋和传导，也抑制了某些神经递质的产生与释放，重新调整了脑内神经递质水平，这能有效控制精神症状，同时对抑郁和躁狂症状进行治疗，抑制异常兴奋和改善抑郁;提高服药依从性和敏感性;逐渐恢复学习、生活、工作和社交等功能，手术有效率在95%左右。

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