范玲教授：围产期抑郁症需要尽早筛查及评估，及时干预治疗
围产期抑郁症是发生率较高、较严重但可以治疗的疾病，大众对该病的认识尚不充分。而围产期抑郁症可能导致孕产妇及其子代的不良结局，会增加心理健康不良事件的发生，是妊娠期和产褥期常见的精神障碍之一。北京新世纪妇儿医院范玲教授参与撰写并发表的《围产期抑郁症筛查与诊治专家共识》旨在指导妇产科医师尽早筛查、合理评估及干预，并及时转诊至精神专科进行治疗。
国内外面对相同的围产期抑郁，却有不同的定义
围产期抑郁，也叫孕产期抑郁。围产期抑郁症的定义，国际上有不同的说法，美国精神障碍诊断与统计手册第五版（DSM-5），是把整个孕期和产后4周内发生的抑郁状态，叫做围产期抑郁。还有在病例统计当中常用的国际疾病分类法第十版（ICD-10），是整个孕期到产后6周，这个期间内发生的抑郁，诊断为围产期抑郁。美国妇产科协会（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG），在2018年的ACGO的共识中提到，整个孕期到产后12个月，一年之内的发病都叫做围产期抑郁。本次发表的《围产期抑郁症筛查与诊治的专家共识》推荐采用DSM-5的标准，因为较重的症状都发生在产后4周或6周之内。
国际疾病分类法是诊断标准，患者健康问卷是筛查重点
目前围产期抑郁诊断标准参照ICD-10。由于缺乏特征性的躯体表现、实验室或影像学检查结果作为依据，围产期抑郁症抑郁发作的诊断主要通过询问病史、精神检查、体格检查、心理评估及其他辅助检查，其诊断主要建立在症状学、严重程度、病程和排除其他疾病的基础上。而精神科医生的问诊病史很重要，包括人物的性格，心理方面的评估。在整个孕期要进行三次心理筛查，心理评估量表的筛查，通过这样方法可以进行初筛。
筛查时机公认是要在孕早期进行。如果孕妇本身有较多抑郁的危险因素，建议最少在孕期筛查两次，孕早期一次，孕晚期一次。而孕早期的筛查，建议是对所有的孕妇。国外有很明确的证据证明，心理筛查可以使广大的孕产妇受益，因为筛查的评分越高，证明抑郁的风险越高，及时进行心理干预，可以极大地减轻孕产妇以及胎、婴儿的不良结局。
筛查的量表选择，一种是爱丁堡产后抑郁量表（Edinburgh postnatal depression scale，EPDS），在国外应用历史比较悠久。还有就是九个条目的患者健康问卷（patient health questionnaire‑9，PHQ‑9），目前北京市应用就是PHQ‑9，在孕早期、中期、晚期进行三次包括所有孕妇在内的心理评估筛查。PHQ‑9，5分以下为正常；5-14分属于轻度抑郁状态，一般由本院有心理咨询资质的医生进行心理干预辅导；评分＞15分属于重度抑郁状态，北京市现要求一定要转到精神专科医院找专科医生进行心理干预或应用药物治疗。
围产期抑郁症得到家庭、社会的关爱很重要
哪些人容易得围产期抑郁症？首先跟自身的心理素质和性格有关系，性格上属于比较较真、强迫症，就容易有心理异常。另外低收入、学历较低、抽烟、单身的人群，或者本身有性格问题愿意独处，由于自己性格孤僻，不愿意与人交往，人际关系比较差，就很容易得抑郁症。
在生活当中的突发事件，当然妊娠本身也是一个突发事件，有些人意外怀孕，没有做好心理准备，或者本来不想怀孕，但是突然怀孕了怎么办？家人，丈夫，婆婆都愿意要，但是孕妇本人坚决不愿意要，从而孕妇产生抵触情绪，就会对本次妊娠产生焦虑。另外家里遭到重大变故，有亲人的逝世，与爱人吵架，家庭关系特别不好，这样的人也可能会得抑郁症。
家庭支持，社会支持，对于预防抑郁症是很有必要的。如果家庭环境较差，人和人之间的关系比较紧张，甚至还有家庭暴力，像这样缺乏家庭支持的孕妇就容易发生孕期的抑郁症。
患有围产期的抑郁症，其实对孕妇本人、胎儿或是新生儿都有影响。在早孕期间，早孕反应就会更严重。在妊娠期间，并发症会比没有抑郁症的发病率高，比如孕期最常见的血压高，就是子痫前期的发病率可能比没有围产期抑郁症的高三倍，早期的流产或者早产率都会增加。另外，更严重的就是孕妇或者产妇，经常会有自杀或杀婴的严重情况发生，所以只要是有围产期抑郁的孕妇，不管去哪儿，走到哪，一定要有家人的陪伴。围产期抑郁症产后的母乳喂养一般也不会成功的，因为母亲不愿意去喂哺孩子，不愿意去搂抱婴儿，母儿之间的依赖就会减少，甚至会产生厌恶、杀婴的倾向。
从胎儿角度上看，严重的抑郁症或是服用药物，可能会导致胎儿畸形。一次的情绪波动不会导致胎儿异常，当然如果经常情绪不好，就会在精神方面以及心理方面给胎儿带来影响。除了胎儿畸形以外，也可能会发生胎儿发育过小、宫内生长受限等情况。因为整个孕期的情绪不好，新生儿出生或长大后，都会有一些情感方面的异常，如多动症、注意力不集中等。再者在性格方面会很抑郁或暴躁，孩子特别不听话，或者有一些行为方面的异常，甚至语言发育迟缓。
所以整个孕产期如果得了抑郁症，那对孕妇和胎儿都会有很多的影响，因此对于孕产妇心理方面的评估筛查，早期干预，家人及家庭环境的支持非常重要。
保障孕产妇安全及胎儿安全是围产期抑郁症的治疗原则
围产期的抑郁需要综合、全程、分级、多学科协作诊疗。对于围产期抑郁分为轻、中、重度，轻度治疗方法，首先采取最重要的是心理干预，倾听是关键，可以让患者或者孕产妇有心理问题的时候，找专科医生去倾诉，卸掉包袱的心情立刻就觉得轻松了，倾诉一下内心的苦闷、烦燥，这是很重要的心理调试方法。除此之外也可以配合着物理方法、运动疗法，同时可以采取综合的方法，比如用灯光、听音乐、做运动来缓解轻度焦虑和抑郁的心理状态。重度抑郁建议去精神类的专科医院，尽早应用抗抑郁的药物治疗，早治疗早改善症状。
围产期抑郁症药物的选择需要权衡利弊
对于重度的围产期抑郁患者，要去精神科尽早地采取药物治疗。对于抗抑郁症、精神类的药，孕妇可能顾虑，但是在抑郁症比较重的情况下，如果不用药，对于母儿不良结局的影响很大，权衡利弊之下就需要用药。用药一定是要考虑对母亲和胎儿都没有影响或者是影响比较少的药物，首先推荐5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），其次是5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SSNRI），最后就是三环类的抗抑郁药。首选的就是SSRI，在目前国外的研究显示对于母亲和胎儿都没有太大的影响，不会导致胎儿畸形，也不会增加子痫前期、流产、早产等孕期并发症的风险。而SSNRI，对胎儿没有任何问题，但是有研究显示，如果在16周之前用药，会增加母亲并发症发病率。三环类的抗抑郁药，也会增加母亲并发症发病率，另外，新生儿可能会有一过性的戒断症状和精神方面的异常情况，因此三环类的抗抑郁药不建议应用。
责任编辑：Xu