心宽致体胖？其实胖子更容易抑郁，大规模孟德尔研究细究缘由
编者按：最近，英国埃克塞特大学的研究者在Human Molecular Genetics杂志发表了他们最新的研究成果[1]：通过大规模人群的孟德尔随机化研究发现肥胖人群抑郁水平高，且这与社会心理因素有关。
现代社会，胖子更容易抑郁
在古代，肥胖是生活幸福的结果，所以人们称之为“发福、心宽体胖”。在现代社会，因各种原因致肥胖率飙升，人们逐渐意识到肥胖是一种疾病，会导致多种不良健康后果，开始更多地把肥胖和各种负面观感，如贪吃、懒惰、疾病等联系在一起。因而在现代社会，肥胖人群的心理健康状态较正常人群更差。已有临床研究证据表明，肥胖人群尤其是在女性中抑郁[2,3]和焦虑[4,5]的几率更高。
影响肥胖人群心理健康的原因很多，可以归为生理性和社会性两大类。生理性的原因包括基因、因肥胖所致的健康状况不佳（如糖尿病、心血管疾病）等等。社会性的主要包括社会观念（如肥胖污名化）、自我评价等等。肥胖和不良心理健康状态之间相互影响，互为因果。全面了解肥胖人群的心理健康状况、厘清肥胖与心理健康结果之间的复杂关系对于公共卫生和医疗干预计划至关重要。
大规模研究揭示肥胖人群心理健康问题多
研究纳入了并分析了英国生物银行145 668例欧洲人的心理健康问卷 (MHQ) 数据，结果发现较高的BMI和抑郁、焦虑有关。当BMI增加1个SD (4.6 kg/㎡)时，重度抑郁症增加16%（95%CI：1.14~1.17），抑郁症增加56%（95%CI：1.51, 1.62），焦虑症增加10%（ 95%CI：1.07~1.13）。
在调整焦虑症后，仍然可以观察到BMI 每高 1个SD和更高的抑郁症风险相关；但当调整了抑郁症以后，焦虑症和较高的BMI之间的关联消失。提示较高的 BMI 影响肥胖人群的抑郁症。
那么，是什么原因导致肥胖人群抑郁增加呢？是肥胖导致的代谢紊乱等生理原因还是社会心理因素？为了解决这个疑问，研究者进行了孟德尔随机化研究分析。
孟德尔随机化研究探寻肥胖人群抑郁原因
为了寻找肥胖人群抑郁的原因，研究者将人群根据基因分为两组：一组为代谢健康型肥胖，这意味着这批肥胖人群患上各类代谢异常性疾病的概率较低；另一组则是肥胖合并代谢异常。分别对两组进行的孟德尔随机化研究得出了类似的结果：无论是否存在代谢疾病，较高的BMI和较高的抑郁症及生活幸福指数下降相关，与焦虑症无关。下图为两组人群的BMI每增加一个SD对于各心理健康项目的影响。
研究者对该结果进行了解释，肥胖对心理健康的影响包括生理性和社会的。生理性影响主要是指肥胖会导致如糖尿病、心血管疾病等代谢性疾病。社会的包括肥胖污名化会导致个人将不良健康后果与肥胖联系起来，从而报告较差的心理健康状况。此次研究表明肥胖对心理健康的不良影响并非纯粹是代谢性的，很大程度上受到社会心理因素的影响。
改善肥胖人群心理健康，任重而道远
该研究证实了不论是否存在代谢异常，高BMI与较高的抑郁相关。该研究意义重大，它给肥胖人群的提示：赶紧减重吧，减重不仅有利于生理健康，还有利于心理健康；但更重要的是它给社会带来的思考，人们应该反省自身对于肥胖的看法是否正确，肥胖不是懒病，是一种由多基因、环境等复杂多因素共同导致的疾病。不应该让肥胖人群在遭遇身体疾病的同时承受不必要的社会压力。改善肥胖人群心理健康，任重而道远！
参考文献：
1.Francesco Casanova, Jessica O’Loughlin, Susan Martin, Robin N Beaumont, Andrew R Wood, Ed Watkins, Rachel Freathy, Saskia Hagenaars, Timothy M Frayling, Hanieh Yaghootkar, Jess Tyrrell. Higher adiposity and mental health: Causal inference using Mendelian randomisation. Human Molecular Genetics, 2021; DOI: 10.1093/hmg/ddab204
2.McCrea, R.L., Berger, Y.G. and King, M.B. (2012) Body mass index and common mental disorders: exploring the shape of the association and its moderation by age, gender and education. Int. J. Obes., 36, 414–421.
3.Onyike, C.U., Crum, R.M., Lee, H.B., Lyketsos, C.G. and Eaton, W.W. (2003) Is obesity associated with major depression? Results from the Third National Health and Nutrition Examination Survey. Am. J. Epidemiol., 158, 1139–1147.
4.Scott, K.M., McGee, M.A., Wells, J.E. and Oakley Browne, M.A. (2008) Obesity and mental disorders in the adult general population. J. Psychosom. Res., 64, 97–105.
5.Gariepy, G., Nitka, D. and Schmitz, N. (2010) The association between obesity and anxiety disorders in the population: a systematic review and meta-analysis. Int. J. Obes., 34, 407–419.