慢阻肺患者的焦虑和抑郁可加重病情？这些心理护理的小技巧可缓解！

在慢阻肺患者中，基本大部分都存在心理问题，而且是抑郁和焦虑共存。当我们带着后台留言采访了中日友好医院神经科铁常乐医生时，铁主任如是说。

慢阻肺患者最突出的

情绪问题是抑郁和焦虑

「临床上，确实很多慢阻肺患者会共病情绪问题，而情绪症状最突出的是抑郁和焦虑。」铁常乐医生说，其实，焦虑和抑郁状态的核心症状还是不一样的。抑郁的感受是丧失愉悦感和乐趣，还会伴有懊悔、自我否定、精力减退、悲观厌世、失眠纳差等情况。焦虑则是紧张、害怕和过分的担忧，这种担心是指向未来的、未发生的情况，典型的例子如「杞人忧天」，不知道会发生什么危险，不知道什么时间发生，但就是害怕！一般焦虑和抑郁状态会同时存在。

对慢阻肺患者而言，由于慢阻肺会出现急性发作，导致气喘、呼吸困难等濒死感，所以，相比于其他慢性疾病，临床上慢阻肺患者往往情绪症状更偏向于焦虑，表现出担心、害怕未来什么时候还会出现急性加重。

「慢性疾病在长期治疗过程中可能出现的病情波动和不确定性也是诱发情绪症状的因素。尤其是慢阻肺的患者，我们临床会发现在临近出院的时候，有患者不愿意出院，为什么？因为他不知道出院之后病情会朝着一个什么方向去发展。另外，出院之后无法得到一个良好的护理环境也是他对未来担心的地方。这些压力都是诱发他情绪问题的因素。」铁常乐医生表示，除了出院前，在住院期和治疗过程中，慢阻肺患者也会共病情绪问题，这是因为，慢阻肺患者罹患慢性疾病的过程中，因为疾病出现的呼吸困难、气喘等症状会导致出现很多适应不良的反应。另外一个很重要的原因，疾病给人的生活质量造成影响，这时候病人往往会表现得特别烦躁，因为无法根治，会觉得看不到希望，会有挫败感。在住院治疗过程当中，无法完成一些社会和家庭角色，包括对住院环境的不适应，都会出现一些情绪方面的反应，比如失落感。

抑郁：

德国精神病理学家卡尔施耐德曾经说过，抑郁是一种生命的消沉。抑郁状态的核心症状是情绪低落和快感缺失。

情绪低落—高兴不起来、沮丧，没有愉快感。

兴趣减退—做事没劲头，丧失以往的兴趣爱好。

焦虑：

焦虑状态会表现出两组症状。一组是心理焦虑，莫名的惶惶不安。另一组是躯体焦虑，或者叫焦虑的躯体伴随症状，包括：植物神经功能紊乱，如心慌、胸闷、潮热、出虚汗；肌肉紧张症状，如肌肉僵住、疼痛、难以放松、手抖、坐立不安；还有生物节律的改变，如失眠、早醒、食欲缺乏、食欲减退，也有的人饮食不规律，焦虑的时候特别能吃，通过大量摄入高热量的食品来缓解情绪。

情绪问题会使身体的症状放大，

加重慢阻肺病情？

「对疾病的严重程度还是要靠临床查体和化验指标去评估，但是不良情绪可能会对疾病造成一定的影响。临床上一些慢阻肺患者需要呼吸机支持治疗或者持续吸氧，但往往因为情绪紧张导致无法脱机或者停止吸氧。其实，很多人出现身体上不舒服的感觉，比如说疼痛、憋喘、胸闷等症状本身就带有一定的认知加工成分在里面。」铁常乐医生举例说，在临床上经常会看到有些患者，评估了他的躯体状况还比较好，但是患者自身感觉难受的不得了，是什么原因造成主观感受与客观评价的不一致呢？

铁常乐医生表示，中间的差距可能就在个体的认知上，主观感受是受到了人格基础和情绪状态的影响，加之对环境压力的适应能力不同，其中情绪是一个重要因素。通俗理解，罹患慢病，尤其是造成躯体不适和功能障碍的疾病，会产生不良情绪；反过来，不良情绪就像个放大器，会放大痛苦的感受，使我们耐受和对抗疾病的能力削弱。因此，对于慢阻肺患者来说，治疗过程当中，心理康复和心理护理是呼吸康复过程中不可缺少的一部分。

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慢阻肺稳定期心理护理小方法：

1、适当的有氧运动。

2、晒太阳。光照有利于多巴胺的产生，多巴胺是一种神经递质，会让人感到愉快。

3、音乐疗法。

4、转移注意力法。比如阅读、记笔记等让自己注意力专注在其它事情上，不要过度关注疾病。

慢阻肺患者焦虑急性发作会有明显的濒死感，这些方法可缓解

关于读者留言中提到的：可能病情并非自己想象中的那么严重，但是由于心理问题感觉很严重甚至有频死感，这时候如何调整自己的情绪？

「这往往是急性焦虑发作的表现，在急诊室经常看到类似的患者，因为心慌胸闷、呼吸困难就诊，但往往心电图等一系列检查都正常。」铁常乐医生介绍焦虑分两类，一类是广泛性焦虑，是指慢性持续地一种紧张害怕。另一类就是急性焦虑发作，发作形式是突然发作，也叫惊恐发作性焦虑。这时候患者往往会有特别明显的濒死感，尤其在夜晚会更明显。

慢阻肺患者一旦出现急性焦虑发作

应该怎么办呢？

调整呼吸节奏。当您很焦虑、很紧张的时候，铁常乐医生介绍了可以用以下这些方法来调整呼吸放松。

想象自己是块海绵

平躺在床上，彻底放松，想象自己是一块海绵，手臂变得很柔软，并且慢慢地离开身体，肩放松下来，双腿分开并放松。头部和颈部也贴近床。闭上眼，用鼻子深呼吸。身体的各个部分都放松，想象自己就是一块海绵，从周围的世界吸取宁静。

叹气式的深呼吸

深呼吸，用鼻子呼气，嘴唇稍稍张开，尽量长地慢慢吐气。在吐气的声音中集中注意力，感觉自己的紧张都消失了。

附：慢阻肺患者可以自我测试的焦虑量表

临床上也会利用一些心理测评量表来辅助诊断，广泛性焦虑量表（GAD-7）是一种常用的工具，用于测查是否存在焦虑情绪以及焦虑的严重程度。GAD-7是自评量表，也就是说不需要专业的医生来操作，只要具备一定的文化程度，能够理解题目的意思，您可以根据自己回答问题的情况来了解自身的情绪状态。

根据过去两周的状况，请您回答下列描述的状况及频率，在符合的选项前的数字上面画 √，之后把分数相加：

0～4分为无症状，5～9分为轻度焦虑；10～14分为中度焦虑；15分及以上为重度焦虑。

需要说明的是，自评量表由于被测者心理暗示等原因可能会导致结果与客观实际存在一定误差，因此结果仅供参考。这个量表用于评价焦虑的严重程度，而不是用来诊断焦虑症，当自测的结果处于中等严重程度及以上的时候，建议及时到精神科或者心理科医生那里去就诊。

专家简介 铁常乐

中日友好医院神经科副主任医师；中国医学救援协会心理救援分会理事；北京预防医学会心理卫生专业委员会委员；北京市社会心理工作联合会老年心理专业委员会委员；北京脑血管病防治协会医体融合与脑健康专委会委员；北京市劳动能力鉴定委员会医疗卫生专家；中国中医药信息研究会青年医师分会常务理事。

本文完

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排版：刘旋