「汪教授分享」如果精神分裂症病人不肯吃药，那该怎么办？

如果病人不肯吃药，那该怎么办？

有的精神病人不肯服药，一般讲有一下几种可能：一、正处于发病期，不承认自己有病，所以既不愿意求医，更不愿意服药。二、经过治疗，病 人自认为病已好了，不需要再继续服药。三，因为 服药多少有些副反应，影响了工作和生活，所以拒 绝服药。四、有的药物副反应很重，难以忍受。

作为家属，首先应该分析拒药的原因，然后采取不同的对策。对病情已基本好转的病人，应该经常提醒他们，停药会导致再次复发，有可能造成严重后果。如果确有程度不同的副反应，可以调换品种或调整剂量，或者并用一些能减轻副反应的药物。对于确实需要长期服药而又拒药的病人可以改用长效药物。长效抗精神病药物有两种：一种是注射剂，如氟奋乃静庚酸酯、氟哌啶醇葵酸酯、利培酮长效制剂，注射一次可以维持药效2—3周；另一种是口服长效药，如五氟利多。以前误认为五氟利多的静坐不能副反应太大，因此没有广泛应用。我们发现，其实这种药的疗效相当好，只要每周剂量不超过20mg,不会出现严重的副反应。尤其在把‘20mg每周一次’的服法改成‘每隔天一次、每次5mg’后，几乎没有副作用，不少曾用其他药久治无效病例，居然也能奏效。还有一个特点是它不溶于水，无色无味，可以混在食物中，适用于拒药的病人。

我们应该怎样来判断治疗效果呢？

我们应该从两个方面来判断疗效：一是，精神症状是否完全消失？二是，自知力是否恢复？

有的病人在经过治疗后，症状可能完全消失，但是有的病人多多少少会残留一部分症状，迁延成慢性。有的病人在症状消失后，恍然大悟，能够正确忆述自己发病的经过，对自己曾经出现的精神症状，如幻觉、妄想、行为混乱等，能够分析认识，承认自己曾经精神失常，能够配合医生，服从治疗。这就称为‘恢复自知力’。这些病人就会积极要求预防复发，会主动要求服用维持量。但是有的病人就不能恢复到如此好的程度。

但是，为什么有的病人症状还没有完全消失，自知力却已经恢复；而有的患者症状已经消失，但自知力却没有恢复？十分遗憾的是，这个问题迄今没有答案。看来与药物治疗没有直接关系。

靠药物治疗，是不是都能治好精神分裂症呢？

一般说，药物的显效率，只占服药病人的总数的70%左右；对于药物治疗无效的病人，应该并用其他治疗方法。经验告诉我们，电休克治疗是比较有效的治疗方法，特别适用于消极自杀或木僵拒食的病例，对于单用药物未能及时奏效的病人，也有 一定效果。有些家属听到电休克治疗就摇头，误认为对病人会产生损伤。其实电休克所用的是极小量的电流，在极短的时间内适当地刺激一下大脑， 以达到治疗效果。对于病人来说，并没有什么痛苦，只像是睡了一觉。这种治疗一般来说很安全；一个疗程为6—12次。尤其是改良电休克治疗，是在用药使病人入睡后施行电疗，病人完全不会感觉到痛苦或恐惧，没有什么危险，副作用极小，个别病人会在治疗后记忆较差，但能在3、4月内完全恢复。所以，如果单用药物治疗效果不理想的病例，值得一试。