自我控制能力与抗精神病药的关系

不少家长诉述孩子在服药治疗精神分裂症后，原来的幻觉和妄想等等，都有了明显的好转，但是却出现了一些新的问题，例如：诉说自己思想不容易集中，脑子转不动，记不住东西，甚至觉得脑子一片空白；显得幼稚，粘着父母，一天到晚跟在后面，甚至要摸父母的隐处，或亲父母的脸；容易发脾气、摔东西，事后会后悔，会道歉；……。

很多医生简单地把这些情况归为‘阴性症状’，主张加大抗精神病药剂量。其实，这些情况肯定不是阴性症状，都只是自我控制能力差的表现。

人的自我控制能力，有一个发育的过程。小孩子，就管不住自己的行为，克制不了自己的冲动欲望，因为它们的自我控制能力还没有发育成熟。一般说，到了7岁，自我控制能力就可以发育到成年人70%到80%的水平，具体表现为，可以克制自己、在课堂里静坐20分钟以上。所以国家规定7岁就可以上学念书。但是，有些孩子发育得比较差、发育得比较晚，就会表现得多动、思想不容易集中、常常走神、往往冲动任性，就是一般说的‘多动症’。实际上，这不是‘病’，而只是性格的发育问题。一般说，可以随着年龄的增长而自我控制能力越来越好。但是也有一些孩子再也不可能像其他孩子那样，在课堂里安静地接受教育，出现了种种问题，那就需要治疗干预了。这种孩子约占总数的5到10%。换句话说，总人口的5-10%，自我控制能力比较差。即使年龄大了、会发育得好一些，但总还不如另外80-90%的成年人。这也就是一般说的‘性格问题’。如果因此与社区或周围人们发生了各种问题，就是所谓的‘人格障碍’。

自我控制能力，与脑细胞之间传递信息的神经递质“去甲肾上腺素（NE）”有关。凡是能够增加NE的药物，都有增强自我控制能力的作用，例如利太林、马普替林、瑞波西汀、托莫西汀。很多抗精神病药，与之相反，会阻断NE受体，等于减少NE神经递质，所以会减低自我控制能力。就是这个道理，在应用抗精神病药治疗精神分裂症、取得疗效之后，却会出现这些新的问题。我曾经在文章里公布过一些‘抗精神病药与受体结合关系’的资料，在这里简单地再提一提：凡是与a1受体结合能力好（数值小）的药物，就容易阻断NE受体，也就比较容易降低自我控制能力，出现以上那些表现。看来只有氟哌啶醇、舒必利、和五氟利多，与a1受体结合能力较差，对NE影响较小，所以出现这些问题的可能就比较少。氨磺必利是舒必利的后代，在这份材料里没有实验数据，估计与之相似。