协和李延锋 | 轻度认知障碍：介于正常衰老和痴呆之间的疾病状态

出品 | 协和李延峰

作者 | 李延峰

编辑 | 胡鑫

我们都知道，正常老年人随着年龄的增加，会有记忆力下降，这是一种生理的状态，但是有一部分老年人的记忆力下降，会超出正常的状态，如果通过认知方面的测验，发现有认知，特别是记忆下降与年龄、教育背景和智商不相称，就要考虑是不是可以诊断轻度认知障碍。

轻度认知障碍是介于正常衰老和痴呆之间的一种疾病状态，认知功能包括有许多方面，如记忆、学习、语言、计算、执行及视空间能力等，今天跟大家介绍的是与记忆下降的一种轻度认知障碍，我们把它称之为记忆障碍型认知障碍。

以前介绍过，从大脑出现病理改变到出现失智症状之前，大约要经历约20-30年的时间，其中在出现失智症状之前的一个阶段就是轻度认知障碍，因此，医生在这个阶段识别出患者，对于疾病的早期干预特别有意义，这些干预措施有很多，通过干预，可以推迟患者痴呆的发病时间，并且有很好的生活预期。

大量的调查发现，65岁以上的成年人轻度认知障碍的患病率在10-15%之间。而10-15%的患者会在第一年内发展为失智症， 50%左右的患者会在5年内发展为失智症。换句话说，如果患有轻度认知障碍，那么在未来几年患失智症的机会就会较高。

很多老年人都会说自己的记忆有问题，符合什么条件才能诊断为记忆障碍型轻度认知障碍呢？

首先，患者要有主观的记忆障碍主诉，患者可能会主观感觉到记忆力不如以前了。这里强调的是记忆力发生了变化。如果记忆力一直不好，比如说从小就有学习障碍，而记忆力没有进一步的变化，那就不符合这一条的标准了，确定主观上记忆力是否发生了变化，医生会简单问患者是否注意到记忆有变化，也可以通过询问熟悉患者的人以了解患者的记忆力有无改变。但是也有些患者可能会没有记忆变化的主诉，这是因为患者的记忆问题越来越严重，有时会记不住自己有记忆问题。这种情况基本上已经进入了失智的阶段，但偶尔轻度认知障碍的患者也有可能出现。

其次，患者要有客观的记忆下降的证据， 仅仅是主观上觉得自己的记忆力比以前差，那还不够。必须要有客观的记忆丧失证据，通过进行临床记忆测试并进行评分，以发现客观的记忆障碍证据。医生会测试患者的记忆能力，测试很简单，告诉三个单词，数分钟后要求患者再重复出来。也有可能参加神经心理测试，患者可能会听一段小故事，也可能会看一个几何图案来测试记忆，然后在一段时间内，要求患者尽可能多地进行回忆，复述故事，或重画几何图案等，通过与年龄、教育程度、智力相匹配的正常值进行比较，可以确定患者的记忆问题是否超出了正常范围。

再就是患者的认知损害不是全面的认知障碍，除了记忆障碍外，患者其他非记忆性认知能力（包括注意、语言、视觉空间和解决问题的能力）相对完整，临床医生常常会用认知筛查量表进行检查，如简短精神状态检查（MMSE）或蒙特利尔认知评估量表（MOCA），来评估其它的认知领域是否有问题。

最后，就是患者的社会和日常生活能力是正常的，或者通过医生判定没有痴呆。如果出现社会和日常生活能力下降或者痴呆，那就不是轻度认知障碍。这个界限很重要，也就是说，不是所有的认知受损就是失智症，只有达到影响我们的生活能力才能算是失智症，失智症患者需要帮助才能进行各种功能性活动，包括安排和制作膳食、购物、支付账单、驾驶或乘坐公共交通工具、分配药物、安排和前往约会。为了评估患者的各种能力，医生会问患者一些关于日常生活的问题，以及处理这些事情时是否困难。也会通过询问家属以确定患者的叙述是否正确。

通过上面的描述，相信大家对于什么是轻度认知障碍有了一定的了解，如果诊断为轻度认知障碍，建议找专科医生就诊，了解进一步治疗和干预的办法，为防治痴呆打下基础。