“与众不同”就是精神病吗？具体诊断由“标准”说了算

医学研究的目的是探索人体的原理，以发掘人体对疾病的反应，从而促进健康。医学研究在快速进步，但探索无止境，而且充满艰辛。《新鲜》本期观察精神疾病的诊断标准。

“精神病”这个名词恐怕在当代社会所有人都听说过，普通人对它的印象就是“疯子”，之所以有这样的认知，是我们从生活经验和各种传闻及媒体上得出结论，“那是一些言行和大家非常不同的人”。但问题来了，“与众不同”就是病吗？精神病的诊断标准是什么，是怎么制订出来的，靠谱吗？

其实，在古代社会就有精神病分类法，公元前2600年埃及人已经知道抑郁症和癔症，公元前1400年，印度人弄出了一套精神病理学分类法，以7种魔鬼附身对应7种异常行为。19世纪晚期，美国人克雷培林提出针对精神疾病的分类体系，1952年美国心理学协会颁布了《精神障碍诊断和统计手册》，即著名的DSM，其后不断修订，到2000年颁布了DSM-IV-TR,第四版修订版。另一个标准则是由世界卫生组织制订的ICD，它已经修订到了第十版。

不难看出，精神疾病是被不断修订的标准“定义”出来的，它的依据是心理评估，是根据收集和解释信息鉴别行为。因此，不免会招至各种批评。批评者认为诊断标准歪曲事实，暗示变态行为与正常行为有本质区别；减少了正常与异常间的变化过渡阶段；提供了错误解释；更重要的是用诊断标签伤害了个人。而标准的制订者们，也通过把“病人明显感到悲痛或在社会与工作领域功能退化”作为区分症状的重要指标，以区分面对压力时的正常与异常反应。

近几十年来，引起对精神疾病诊断标准大批判的是著名的罗森汉实验。1973年美国人罗森汉让8名心理稳定没有精神病史的人住进了精神病院。这8个人中有3名心理学家，1名精神病医生，1名心理系学生，1名儿科医生，1名画家和1名家庭主妇，他们分别住进了5所不同的州立医院。所有人都使用了假名，职业背景被修改，其它的生活经历都是真实的，只附加了一条虚假内容：听到声音，似乎在说“空虚”“无聊”。一旦成功入住医院，他们就不再提听到声音的事。而精神病院的工作人员，只是因为这些人花大部分时间纪录病房里发生的事，在病情记录中写下了“病人忙于写作”，反倒是那些“真的精神病人”，那些“病友”认为他们是正常人，是来调查医院的记者。假病人住院天数平均19天，他们在精神病院呆了7-52天后陆续出院，出院时，人们并不认为他们已经康复痊愈，只是被暂时免去了精神病的名称。

罗森汉的实验引起了广泛的关注和讨论，这也促成了精神疾病诊断标准的进一步完善，一个例证是在DSM-IV-TR中，只有幻听已不会被诊断为“精神分裂症”。

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