“一胖毁所有”，精神分裂症患者如何实现减重？

近来，总结任主任面诊的患者，发现大多数患者存在身体增重的现象，家属十分关心患者躯体增重的问题。今天，我们就跟大家聊聊，精神疾病患者服药后体重增加的问题。

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所有抗精神病药均可能致显著的体重增加

传统观点，精神障碍患者的体格是“羸弱无力”的，然而近年来的研究显示，严重精神疾病患者群体的肥胖率急剧上升，其速度超过一般人群。2017年，纽约医学院精神病学和行为科学学院教授Leslie Citrome博士在精神病学大会上做了《精神分裂症患者体重增加和代谢异常》的报告，报告中给出的答案是几乎所有的抗精神病药都与体重增加有关，而且在最初使用抗精神病药的患者中更为明显。2019年，英国南安普顿大学Richard I.G. Holt在Psychother Psychosom（影响因子 13.744）的综述中也对严重精神障碍患者肥胖的管理展开了全面探讨：

疾病自然史早期，那些日后容易超重或肥胖的精神病患者已存在身体成分的改变；开始抗精神病药治疗后，患者的体重往往会迅速增加，并在随后的一段时间内以较低的速度持续增加。总体而言，严重精神障碍患者的超重及肥胖比例为一般人群的2-3倍。

所有抗精神病药均可能导致显著的体重增加：37-86%的首发精神病患者在治疗第一年内体重增加＞7%。不同抗精神病药诱发体重增加的效应存在差异，最强的是奥氮平和氯氮平。尽管此领域大部分研究针对的是第二代抗精神病药，但事实上，使用第一代抗精神病药时也可能出现显著的体重增加，以氯丙嗪最为突出。除此之外，选择不健康的食物，缺乏身体锻炼，社会剥夺，同样是严重精神障碍患者肥胖的重要病因。

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调药或减药能否实现减重？

肥胖是严重精神障碍患者患病率及死亡率显著高于一般人群的重要原因，还可能进一步加重患者的病耻感，使得患者冒着复发及加重风险减药或停药，成为治疗道路上的“绊脚石”。面对严重精神障碍患者的肥胖问题又该怎么办呢？

因不同药物诱发体重增加的效应存在差异，一般情况下，如果患者有明显的体重增加，且不可控的前提下，可前往正规医院咨询医生进行用药方案的调整及体重管理。但对于严重的精神疾病患者而言，换用效应较轻的药物或者减少药物的剂量不一定能够解决这个问题，有研究显示，从奥氮平换用阿立哌唑或喹硫平可能有帮助，但这一获益必须与病情恶化的风险相权衡。

不调药物方案，体重增加会带来风险；调整药物方案，又会带来恶化病情的风险，对于这种两难局面，严重精神疾病患者又该如何解决呢？精神外科手术也就是我们常说的第五代脑立体定向微创手术不失为一种有效的治疗方式。

曾在我院脑科中心治疗的多位难治性精神疾病患者均有体重增加的情况，其中一位患者体重曾增加高达100kg，在手术治疗后一段时间，我们回访时得知，他的精神症状得到了有效消除或缓解了，体重也逐渐降低。为何精神外科微创手术后，患者能够减重呢？一方面，术后患者的服药量比术前逐步减少至停药，且减轻了药物带来的副作用；另一方面，手术后患者精神症状得到了有效消除或缓解，如恢复自知力，意识到肥胖问题，如对家人的敌视消除，亲情回归，能够听从家人的劝导节制控制饮食；更重要的一点是，由于病情得到控制，术后病人逐渐恢复社交功能，经常参与户外活动，能得到一定的锻炼，对于减轻体重也是有好处的等等。

“一胖毁所有”，肥胖不仅影响患者外在美观，还影响身体健康。对于体重增加，家属应该引起重视。