大三女生抑郁症服药6个月，能停药吗？撤药反应是什么？

国家卫生健康委员会主管

中日友好医院主办

中老年保健杂志

抑郁症能停药吗？

撰文铁常乐

编辑保健君

您好！我女儿正在上大学三年级，她半年前被诊断患有抑郁症，严重到经常失眠、情绪忧郁，不能坚持上课，在医生建议下开始服用治疗抑郁症的药物。

服药两个月后，她感觉情绪有明显的好转，并逐步恢复学习。现在服药已经6个月了，看起来和正常的时候没什么不同，我担心她长期服用治疗抑郁症的药会上瘾，能停药吗？

广东 李先生

李先生您好！

2019年发表的一项有关精神疾病的调查结果表明，在过去的30年里，大多数精神疾病在中国变得更加普遍，尤其是心境障碍。作为最常见的心境障碍，抑郁障碍的终身患病率为6.8%，较之以往有大幅度的增长。

一旦被诊断为抑郁障碍，应该尽早开始治疗。抑郁障碍具有高致残率和高复发率的特点，50%～85%的患者至少复发一次，其中约一半发生在首次发病后的2年内。

因此，针对抑郁障碍的干预倡导全病程治疗，目的有三个：

一是提高治愈率，减少致残率和自杀率；

二是提高生存质量，恢复社会功能，不仅仅是症状消失，更要达到稳定和实际意义的痊愈；

三是预防复发。

在《中国抑郁障碍防治指南(第二版)》中提出抑郁障碍全病程治疗策略，在时间上分为急性期、巩固期和维持期三个治疗阶段。

急性期

急性期治疗阶段在开始治疗的8～12周，控制症状，尽量达到临床治愈，促进功能恢复到病前水平，提高患者生活质量。急性期的疗效决定未来的治疗结局，需要合理施治以提高长期预后和促进社会功能康复。

巩固期

巩固期治疗维持4～9个月，在此期间患者病情不稳定，复发风险较大，原则上应继续使用急性期治疗有效的药物，并强调治疗方案、药物剂量和使用方法保持不变。

维持期

维持期治疗建议至少坚持2～3年。对于维持期治疗时间的相关研究尚不充分，缺乏足够可靠的循证医学证据，更多基于专家共识，一般倾向于至少2～3年。而对于多次复发即3次或以上的，以及有明显残留症状者，主张长期维持治疗，应当是利大于弊的做法。

您女儿目前的情况，虽然已经药物治疗半年，而且症状缓解，但是仍然建议她继续服药，以巩固和维持疗效。

目前大部分一线抗抑郁药物，如SSRI(5-羟色胺再摄取抑制剂)和SNRI(5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂)，疗效和安全性还是比较好的，不会出现如安定类镇静催眠药物那样的成瘾性，也就是药物依赖和戒断症状。

但是从理论上讲，这些药物可能会存在撤药反应，这是基于受体反跳理论的不同于戒断症状的表现，也就是在服用治疗剂量的抗抑郁药物过程中，突然停用后，会出现病情或症状的回升和加重，如失眠、眩晕、焦虑等。

撤药反应因药物的不同有一定差异，在患者中也是因人而异，或轻或重。

为了规避这种反应，抗抑郁药物的停药要逐步减量。在征求医生意见后，复发风险低并完成了维持期治疗的患者，可以在数周内逐步减停药物。一般停药40天之后，就不会再出现撤药反应了。

全病程治疗是药物、心理、物理治疗的综合运用，药物治疗为主，心理治疗是配合药物治疗的重要手段。

如果您女儿有心理治疗的需求，希望得到心理治疗师的帮助，这正是心理干预的良好时机。

另外，建议她适当进行有氧运动和光照，可以作为治疗的有益辅助。

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