吃完食物会有负罪感的人们小心了 那或许是来自深渊的呼唤

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近日，一则新闻让我内心翻涌，似乎自己的肠胃也在经受这种折磨。

催吐管

记者调查发现，使用塑料催吐管减肥的法子正悄然盛行。无良商家还附送催吐管使用教学，夸大催吐减肥的好处。

然而，2018年一则名为《藏在食物背后的恐惧：进食障碍群体调查》的报道早已揭露了这群兔子们（催吐者）的真实一面：强烈的负罪感让兔子们深陷吃与吐的漩涡，无法自拔。

或许还有很多人未意识到，这种无法控制的催吐行为和对食物的负罪感，其实是一种精神疾病。

01 催吐是一种病？

兔子们喜欢暴食，反复无常，却有强烈控制体重的意识，这是神经性贪食症（BN）的典型表现。

他们的宗旨是：我都要，要享受美食，也要瘦。因此往往在冲动性地暴食后，随即又因为强烈的罪恶感而催吐、不停运动甚至服用泻药，来消耗掉自己摄入的热量，防止长胖。

徘徊在这群人中间的总是这些词句：减肥、感觉自己要胖死、手抠喉咙、嗓子好痛、好痛苦。这些暗黑情绪不断压榨着他们，倾吞着他们的躯体和精神。

暴食-催吐的恶性循环不仅在生理上会导致电解质紊乱、牙齿脱落、食管腐蚀、消化障碍甚至是死亡。心理上，这群人还会因无法斩断折磨自己的行为，变得孤僻自卑，发展为焦虑、抑郁，甚至养成极端人格。

除了“我都要”群体，还有“我不要”群体。

电影《To the Bone》（骨瘦如柴）里莉莉·柯林斯扮演的艾伦就是一个神经性厌食症患者（AN）。

骨瘦如柴女子

见她一眼，骨瘦如柴，瘦骨嶙峋，这些词便会浮现在你心中。在旁人看来已经瘦得跟皮包骨似的他们却仍然不想吃，也吃不下饭。极端求苗条和极端求瘦是他们的日常。

还有一种叫“我无所谓”。

患有暴食症（BED）的人们会无法控制地吃大量食物，但与贪食不同的是，他们在大量进食后不会催吐，不滥用导泻剂。

这群人嘴上说着“偶尔放肆一回，吃了就吃了，无所谓”会变成搓一顿，再搓一顿，顿顿无休。

一些网红吃播、大胃王在不断暴食中，或许自己已分不清这是在享受过程，放纵自己，还是真正为了粉丝，为了“工作”。

网红暴食

还有一部分人会吃一些非人类食用的东西，他们是异食癖（Pica）患者。他们会吃墨水、肥皂，钢钉，根据个人癖好不同，五花八样，无奇不有。

喝墨水的小孩和吃肥皂的妇女

以上几种都属于进食障碍（ED）的范畴，这类人共同的特征是进食行为异常，对食物及体重和体型的过分关注。

关于进食障碍的诊断标准，可以参考美国精神医学学会颁布的《精神疾病诊断与统计手册》（DSM）和世界卫生组织颁布的《国际疾病分类第10版（ICD-10) 》 。此外，还有国内于2001年颁布的《中国精神障碍分类与诊断标准第三版（精神障碍分类）》及2015 年首次颁布的《中国进食障碍防治指南》。

02 多少人在挣扎？

《To the Bone》中艾伦对医生说：我自己也不知道为什么，我就是无法停止厌食。

艾伦的扮演者莉莉柯林斯扮也曾患厌食症

看似只是简单的坐下吃顿饭，但却有很多人无法和食物和平相处。数据显示，进食障碍的患病人数正在显著增加。

前圣塔克拉里坦大学发表《饮食失调回忆录》写道：据美国国家饮食失调协会估计，约有3000万美国人患有进食障碍。

上海精神卫生中心统计的数据指出，进食障碍患者的人数在过去10年间翻了5倍，其中95%为女性。暴食症是最常见的类型，而厌食症的致死率较高，达5%~20%。

不断壮大的进食障碍群体，不断发展的暴食者，致死率较高的厌食者，警醒着人们对待食物，不可小觑……

这部分群体中又有多少人会求救或自救？

今年3月《柳叶刀》刊发的一篇论文《进食障碍：急需创新和进步》指出，仅约20%的进食障碍患者会寻求治疗，而且往往是在病情发展的晚期。

患者不是病而不自知，而是知道自己病了却不就医。对于自己罹患疾病的忽视，往往是进食障碍这部分群体的特点。

03 我该怎么办？

在谈到向周围人求救时，女主艾伦用无望的眼神看着周遭说道：我在他们眼中不是一个人，而是一个问题。

多数ED患者都会自尊感极低，有完美主义倾向。而研究显示，他们在儿童时期往往受到躯体或心理上遭的虐待，例如父母的忽视等，这些都可能是诱发疾病的因素。

剧中医生邀请了艾伦的家人一起进行家庭

家庭因素在进食障碍的发生与发展中起着至关重要的作用，甚至有理论家认为其作用和基因同样重要。家人间无法亲密、没有交流和情感表达，充满矛盾等是厌食患者相同的家庭环境特征。

进食障碍是一种复杂的难以根治的身体和心理损伤并发的疾病。其治疗原则是：多学科协作治疗、综合治疗、全面评估。

饮食正常化是进食障碍治疗的第一步，为患者制定规范的、符合她自身状况的饮食计划，循序渐进，减少不正常饮食频次。

除了饮食治疗外，进食障碍引起的并发症也不容忽视，如常见的闭经、胃肠问题，贫血等。

通常进食障碍的药物治疗会和精神疗法并行。在患者营养不良、体重较低时，低剂量或避免使用药物治疗。

患者状况稳定时，可以考虑用精神病药，像常见的氟西汀（SSRIs）。氟西汀联合认知行为疗法共同治疗，具有较高的缓解率。

以上的大部分权威信息的获取来自国外，国内专门研究进食障碍的研究资料很少，且专业医疗资源长期处于稀缺状态。

相关资料的不断学习与补充，专门的诊断科室建立，资源、人员、资金的配置或许对患者来说是迫切需要的。

对于患者来说，更重要的是认识、了解自己的身体、情绪，知道它在表达。当自己进食异常，反反复复，无法控制时，请注意及时干预和就医治疗乃上策。

食物无罪 不应成为宣泄自虐的武器

参考资料：

1、Eating disorders have the second highest mortality rate of all mental health disorders, surpassed only by opioid addiction.（Chesney, E., Goodwin, G. M., & Fazel, S. (2014). Risks of all-cause and suicide mortality in mental disorders: a meta-review. World Psychiatry, 13(2), 153-160.）

2、American Psychiatric Association (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.). Arlington, VA: American Psychiatric Association. pp. 329–354. ISBN 978-0-89042-555-8.）

3、Laramie Duncan， Zeynep Yilmaz， Helena Gaspar， et al. Significant Locus andMetabolic Genetic Correlations Revealed in Genome-Wide Association Study ofAnorexia Nervosa. American Journal of Psychiatry, May 12, 2017.

4、澎湃新闻.10年人数翻5倍，那些和进食障碍抗争的女人们

5、中国全科医学杂志.进食障碍诊断新进展及其对全科医生的启示

6、中国新闻网.被卡路里支配的进食障碍患者：体重24公斤还不瘦？