疑难杂症？最后竟然是个神经官能症！

大早上，接到了一个患者打来的电话，“陈大夫你好，我是xxx的家属，你记得嘛，20天前让你来县里会诊的一个病人，病人现在已经好多了，还需要继续吃药吗？“

我还真记得这个病人，因为20天前我回老家的时候，家属专门邀请我看了一下这个在老家一个医院住院的病人。是一个70岁的老太太，因为胸疼在当地做了冠脉造影，当地说患者血管情况复查，建议到市里医院进一步治疗。因为老太太的邻居在我这里治疗过，家属通过邻居找到了我！

患者是一个右冠状动脉远端三分叉的病变，左室后侧支开口确实有个90%的狭窄，但如果植入支架，很容易让后降支受影响，本来就是一个小血管，如果顾此失彼，恐怕得不偿失！所以家属才接受了当地医生的建议，希望有更好的治疗方法。

故事如果就此打住，患者来我这里凭借我”高超“的手术技巧，挽留了可能濒危的血管，那么就不叫故事了！关键的是，我见到了患者以后，通过仔细的问诊，发现患者的胸痛的症状，压根可能就不是冠心病所引起的胸痛！

事情也就此展开了，我怀疑患者是一个神经官能症！但患者症状频发，如果真的按神经官能症治疗，会不会因为没有及时血运重建，影响患者导致心梗或者悲剧出现呢？

犹豫再三，我还是决定试一试！刚开始调整药物以后，患者药物副反应很重，家属打电话打的我自己都开始怀疑自己的判断！但最后我还是咬牙坚持下来了我的判断，患者家属连续一星期没有打电话，有两种可能性，一种是家属另找其他医生了，另一种是患者症状消失，情况好转了！今天接到电话，明确了患者是第二种情况！我这心里的石头才放了下来！

这或许是五一期间收到的最好的一通电话！

记得两天前，我和我们一个副院长聊到双心疾病，也就是心脏病和心理疾病的时候！领导告诉我，双心疾病应该当做是一种情怀来做，因为半小时的双心沟通，换来的是没有任何的劳动价值！

但我对此还是有不同意见，如果医改的方向依然是有治疗才有收入，而像这种更为复杂的双心疾病反而让医生没有收入，恐怕医改也会走到更大的误区！因为接触临床这么久，真心的发现和理解，有时候对于病人的干预越多，反而结果可能更糟！

但这些东西，需要因人而异，而且个例太多，真正能够理解的又很少！这或许也是为什么国外诊金制的就医模式，会更多的减少过度干预！

五一劳动节!祝愿所有人节日快乐！