精分15年拒绝治疗，手术重拾家庭温暖

提起精神疾病的治疗，药物是大家的第一反应，的确，药物治疗在精神疾病的治疗中扮演了非常重要的角色，帮助了很多患者控制了症状，但对于部分患者来说，药物治疗会随着病程的延长与病情的加重慢慢转变为他们拒绝的对象。面对家中患者“病没好”又拒绝药物治疗的情况，也着实令患者家属头疼不已，到底是放弃治疗还是继续治疗？若继续治疗又该如何治疗？也成为了一个摆在家属面前的难题。

患者杨某（化名），41岁，于15年前在无明显诱因下出现幻听、自语自笑、视物重影，且有被害妄想症状，时常觉得邻居想害自己，使自己不得安生，还觉得老公对自己不好，经常大吵大闹。杨某的情绪时而高涨，时而低落，常常待在房间里面踱步，还常常外出买一堆东西回来而不用。8年前，已被确诊为“精神分裂症”的杨某开始不承认自己有病，拒绝服药治疗。家人也因杨某的种种精神症状被折磨的精疲力尽，家属称：“我们也想过放弃，但想到她才四十出头的年纪，总归是自己的家人，于心不忍啊，要是有什么办法就好了......”

在一次求医过程中，杨某家属了解到手术治疗也可以治疗精神疾病，且手术治疗效果更加明显，安全性也高。于是，杨某的家人抱着一丝希望决定来到我院脑科中心进行治疗。

会诊时，任廷文主任指出，患者拒绝药物治疗一般有两方面原因：一方面，患者病史较长，长期服药产生了“抗药性”(耐药性)，虽足量、足程用药，但药效差、症状无法改善；另一方面，因疾病本身引起“自知力缺失”和被害妄想症状，患者一般会出现不承认自己有病，拒绝药物治疗等现象。一旦患者拒绝服药，病情易反复发作，陷入治疗-复发-再治疗-再复发的恶性循环中，加快精神疾病的恶化，甚至会形成药物难治性精神病，最终难以回归正常生活。对于难治性精神病患者而言，需要服用大量且多种药物控制病情，且效果不佳，还有可能对脏器造成损坏。因此，像患者杨某这种病程长、病情重、又拒绝药物治疗的患者，通常不建议一味持续用药，应该另辟蹊径——选择精神外科手术治疗“及时止损”，助力患者早日回归正常生活。

经系统评估检查后，确定患者血常规、肝、肾功能，电解质无明显异常;确定患者无手术禁忌症，符合手术条件后，在征得患者及家属同意后为其安排手术治疗。术后，杨某的幻听和被害妄想症状消失，不再出现自语自笑，甚至对自己患病15年来给家人造成的麻烦和负担感到内疚，与医生表达回家后一定要好好过日子，好好对待家人。看到这一幕，同病房的病友家属和杨某家人都感叹做手术这一步真的走对了。

精神病治疗不应局限在药物治疗上，必要时建议选择手术治疗

药物治疗的确是治疗精神疾病的一种极其重要的治疗方式，但并不意味着将精神病的治疗局限在药物治疗上，对于符合手术评估标准的难治性精神病患者而言，精神外科手术更是一种有效选择。

精神外科手术，一般指脑立体定向手术，“脑立体定向手术”治疗精神病的几点优势，供各位家属参考：1、手术治疗精神疾病，疗效并不比药物差，包括慢性精神疾病，对药物已完全无效的病例;2、手术治疗见效快，可以说是立竿见影，即术后病人清醒后即可见大部分症状可消失;3、缓解比药物治疗更为彻底，病人术后就可恢复自知力，而后甚至不服药也会自行完全缓解，包括精神病和阿片类药物依赖，故我们认为手术有“后续效果”;4、不良反应可预测、可控制、可接受、可恢复或可消失。

提到大脑动手术，总有家属会担心会不会给患者留下其他的后遗症，其实相比传统手术，发展到第五代的脑立体定向手术是一种微创精准的定位手术，手术切口小，术后颅内水肿、感染等风险极低。同时，该手术所采用的靶点是经过了80多年的临床验证和临床实践证实，对这些神经核团进行手术是安全和有效的。