46岁浑身疼痛，到医院又检查不出病因，怎么回事？

浑身疼痛，多项检查都找不到病因，这时要考虑可能是精神、心理因素造成的，尤其如果您是女性患者，那么是精神科疾病的可能性就更大了。

在精神科，这种找不到原因的疼痛大致分为两种情况：一是抑郁症的一种躯体症状，另一种则是以焦虑为主的躯体焦虑症状。

我们所熟悉的抑郁症是以“不开心、不想做事、找不到乐趣、活着没意思”为特点，其实还有一种情况，就是“疼”为主要临床症状。理论上，抑郁症的个体由于脑内去甲肾上腺素（NE）的缺乏，导致缺乏对于疼痛传导的抑制作用。所以，抑郁症的个体当出现身体疼痛时，往往也会随着情绪的恶化而加重，当然，反之也会随着抑郁情绪的好转而减轻。

基于此理论，临床上通常采用能够使NE增加的抗抑郁药，经常看我文章的朋友应该都知道，正常情况下，像舍曲林、西酞普兰等SSRIs类抗抑郁药属于临床一线用药，但唯独当此抑郁患者以躯体疼痛为主要表现时，应该应用能够增加NE的药物，代表药物有度洛西汀、文拉法辛。

第二种情况就是，患者可能抑郁症状并不明显，而单纯的就是身体难受，不但是身体疼痛，甚至还会出现心慌、胸闷、腹胀、腹痛、腹泻等多部位难受，个别还会出现一些喉咙的异物感或发热等非特异性症状。这种情况，我们称之为躯体焦虑，最新的诊断标准DSM-5中，将其划分为躯体症状障碍，也就是我们常说的植物神经功能紊乱。相比于抑郁症的患者，焦虑导致躯体难受的比例更大，据调查：这样比重在普通人群中占4%-10%，在一些门诊就诊的患者中，这类患者最高达50%，其中女性高于男性。

如何区分到底是抑郁症的躯体疼痛

其实如何区分到底是抑郁症的躯体疼痛还是我们所说的躯体焦虑其实并不好辨别，尤其我们知道，大多时候，抑郁和焦虑往往互相伴随。这里简单说两点，大家了解就好，当然最后还是要去专科医院与医生面诊。

一，抑郁症的疼痛往往部位比较固定，而焦虑症的身体难受呈现多部位且经常变化，比如今天肚子疼，明天又出现喉咙堵，后天又感觉身体有奇特的电流经过......

二，从睡眠特点来看，抑郁症的特征性症状是早醒，而焦虑症则是睡不着。不过这一点只能做参考，我们不能仅仅通过睡眠这一点来判断自身的病情，要综合整体的症状特点。

三，从性格特点来说，患焦虑症的人群往往性格上过于拘谨，纠结，力求完美，而且，对自身健康往往过分关注。

四，从服药的效果来看，如果服用抗焦虑药物后能够立竿见影，疼痛消失不见，抑郁症往往是达不到这么快的缓解速度的。

最后总结，在急诊科中，经常遇到一些中年女性，主诉自己的身体不适，但所有检查又找不到病因，这种情况多半是由于不良情绪造成的，或者由于脑内神经递质的减少引起，常规检查根本找不到病因，建议选择到精神科进行就诊。