男人痿，也分心理性和器质性？如何区分、治疗器质性勃起功能障碍

勃起功能障碍（ED）是困扰男性健康的常见疾病，发病率甚高，一般将引起ED的病因归纳为两大类，一类为器质性，另一类为心理性（或称为功能性、精神性），其实很多患者并不清楚自己属于哪一类，只有弄清病因，才能寻求正确的诊疗方法。那么，如何区分心理性ED和器质性ED呢？

1、心理性ED：

勃起功能障碍起病比较突然，往往在特定的情景及场合下发生，而在另外场合或情景下却能正常勃起（如手淫等），有明显的夫妻关系，情绪和社会等精神心理诱发因素，患者仍保持有良好的晨间和夜间勃起。

2、器质性ED：勃起功能障碍在不知不觉中发生且逐渐加重，或在手术、外伤或服用某种药物后发生，在任何情景和场合均不能达到满意勃起和维持足够时间，患者无晨间和夜间勃起或明显减弱，患者的性欲及夫妻关系正常，亦无明确社会等心理致病因素。

3、心理性与器质性勃起功能障碍的区别

器质性ED是由于神经血管病变引起的勃起功能障碍，引起器质性ED的病因可有以下几种：

1、糖尿病与ED

糖尿病患者发生ED的机制比较复杂，多种因素参与：糖尿病患者高血脂症、性动脉硬化、肥胖等问题引起ED；另外和外周血管神经系统病变、内皮细胞性肌源性因素有关、以及某些降压药的降压作用使阴茎动脉血流减少所致的药物及内分泌因素。

2、心脑血管疾病与ED

高血压与ED的发病机制比较复杂，主要归因于血管活性物质的失衡，即类前列环素样血管收缩物质的增加和机体对NO敏感性降低，是导致海绵体松弛异常主要因素；另外高血压可以诱导全身血管的重构及动脉硬化的发生，引起海绵体血管管腔变窄，使进入阴茎组织的血液减少，阴茎组织缺血缺氧，最终导致ED的发生。

3、内分泌疾病与ED

引起内分泌性ED主要是由于激素异常，常见病因包括：

（1）高催乳素症通过抑制促性腺激素释放激素脉冲式分泌，引起卵泡刺激激素、黄体生成素和睾酮分泌减少，导致ED发生；

（2）甲状腺激素异常导致垂体性腺轴紊乱有关，另外甲状腺功能减退常伴随有血清催乳素水平升高，也可能引起ED；

（3）以及其他内分泌疾病导致雄激素分泌减少，引起ED发生。

4、外伤、手术与ED

腰椎压缩性骨或骑跨伤、折合并尿道外伤、前列腺癌根治术、腹会阴直肠癌根治术等，可以引起阴茎勃起有关的血管和神经损伤，是导致E的主要原因。

5、年龄

年龄也是一个重要因素，它虽然不是一种病理现象，但ED的发生率却随年龄而增加，特别在50岁以上。据统计70岁以上平均高达60%。由于老年人血浆睾酮水平降低，血管阻塞性病变增多可能是导致器质性ED的主要原因。

6、精神疾病与ED

ED与抑郁症关系较为复杂，其共同表现有抑郁、焦虑、缺乏自信、生活质量减低等。由于抑郁症患者与ED患者有详细的情感状态，抑郁症可通过特定的生物心理反馈，而导致ED的发生。同样，ED也可因缺乏自信、长期焦虑而逐渐发生抑郁症。

ED是一种同时影响生理和心理的慢性疾病，其治疗原则是通过个性化的综合治疗，ED的治疗方法不断发展，国际上主要分为三线治疗。

1、一线疗法：无创、首选治疗措施

一线疗法是首选治疗方式，适用于不同程度、不同原因的心理性ED和一些器质性ED的早期治疗。

（1）基础治疗：包括建立良好生活习惯、基础疾病治疗、心理辅导和性生活指导等。

（2）口服药物：口服PDE5抑制剂，其方便、安全、有效的特点是治疗ED的首选方案。

作用机理是抑制cGMP降解，提高其浓度，促使阴茎海绵体平滑肌舒张，进而增加阴茎动脉血流，阴茎海绵窦充血、膨胀，促使阴茎勃起。

口服PDE5抑制剂包括西地那非、伐地那非和他达拉非等药物，这类药物使ED治疗取得突破性的进展。虽然效果很好，但对于严重器质性ED效果欠佳，甚至无效；

（3）物理治疗：包括真空勃起装置（VED）、体外低能量冲击波治疗等；

2、二线疗法：高效、但不能根治

通过一线治疗无效或者治疗效果不满意的患者，可以选择二线治疗。

海绵体内血管活性药物注射和经尿道给药：注射药物包括前列地尔、罂粟碱、酚妥拉明等。口服药无效患者使用注射疗法，有效率达85%。

3、三线疗法：永久，有创性治疗

二线疗法对大部分的ED患者不能根治，由于操作简单，且效果显著，所以仍能被许多患者接受。对于一、二线治疗无效，或者希望永久性解决勃起障碍的患者，建议进行三线治疗。

三线疗法包括血管手术和阴茎假体植入。其中，阴茎假体植入适用于各种原因引起的器质性阳痿。

虽然新药问世和对勃起功能障碍发病机制了解增多，仍然有一些经其他ED各种治疗无效的患者，需要通过外科手术治疗加以解决。阴茎假体植入术就是一种效果较好的外科治疗方法，也是治疗勃起功能障碍的终极疗法。

1、手动“开关”，快感不受影响

阴茎假体就是一种植入人体的功能器官，类似于心脏起搏器、血管支架、人工关节等。目前临床上应用最多的是三件套可膨胀型阴茎假体，其结构包括：阴茎圆柱体，充气泵和储液囊三部分。

2、操作简单

植入假体的患者在同房前只需用手轻轻按压在阴囊内的开关，液体从储液囊进入圆柱体，阴茎就会迅速达到坚挺的勃起状态。

3、假体植入术优势

（1）满意度高：行阴茎假体植入术后由于阴茎勃起硬度和持久度可自由调节，不会出现硬度不足或突然疲软的情况，无论是患者还是性伴侣满意度都比较高；（2）无异物感：假体植入在阴茎海绵体中心，海绵体内并没有感觉神经存在，所以植入假体后不会有异物感；

（3）隐蔽性好：假体植入后不会影响日常生活，从外观上和正常阴茎无异，操作简单，隐蔽性好；

（4）摆脱服药：让重度ED患者摆脱长期吃药的痛苦，与正常人一样过性生活；

（5）不影响生育：植入的假体不会损伤阴茎和其皮肤的神经，有正常的性感觉和性高潮，不影响射精，也就更不会影响生育了。

参考资料：

《郭应禄男科学》 第2版 主审郭应禄 主编夏术阶 吕福泰 辛钟成 林桂亭

《医学新知杂志》 张滨 金明昱 2009年第19卷第4期