疫情期间不断消毒，会不会是强迫症？3点纠正你对强迫症的认知

在开始今天的文章之前，大叔想先询问你几个关于强迫症的问题：

现在，你已经做出了选择，无论对与错，大叔的本意都是希望每个人能够更加了解强迫症，理解他人、帮助自己。接下来，就和大叔一起，通过一个纪录片，揭秘上面 3 个问题的答案。

在纪录片《强迫症·心魔》中，理查德是一位典型的强迫症患者。[1]

每次出门前，都需要耗费很长时间，并不是因为化妆打扮，而是他会不停地擦拭车子每个角落，确保没有任何脏东西。

家里的桌椅沙发都铺上了床单，当一只苍蝇落在理查德坐的床单上时，他会立马站起来，然后必须洗整张床单、洗身上穿的衣服、洗澡…… 甚至有一次，他从凌晨四点起来开始洗澡，一直洗到了下午两点。

理查德最害怕的，是任何他觉得不干净的东西，会通过食物或饮料进入他的身体，因为这些东西无法清洗漂白。

所以对他来说，吃饭这件事异常艰难。

他无法相信别人，每次都是自己做饭。

做饭前的第一件事 —— 洗手。

这次，他要做三明治。

拿出一个盘子。接下来，洗第二次手。

拿出两片面包。接下来，洗第三次手。

然后，还有第四、五、六、七、八…… 次。

由于不能擦干，理查德只能忍着吃沾水的面包

无休止地洗手，只为了确保食物没有被污染。理查德很直接地说，如果摄影人员碰到了厨房任何的地方，就意味着他永远都不能在厨房吃东西了。

由于拍摄的缘故，理查德没有按照平时那样做，因为太耗费时间。这样一来导致的结果，就是那块三明治会被扔进垃圾桶。然而，垃圾桶是很大的污染源，仅仅是想象如何避免在这个过程中弄脏盘子，就让理查德异常焦虑、恐惧。

“这就是我的生活”，理查德不止一次说这句话。

“这就是我的生活，无法把强迫症留在家里，安心出门；也无法把它留在办公室，快乐回家。它阴魂不散，但这就是我的生活，地狱般的生活。我不希望任何人和我一样。”

理查德坦言，不知道自己为什么还能站在这里，因为如果自己足够坚强，早该自杀了。

可很多人都不知道，理查德已经很坚强了。

不断洗手，是我们对强迫症最普遍的印象。但实际上，强迫症还包括很多种让人无法想象的想法和行为。

例如，有人怀孕后，不断认为自己怀的是寄生生物，而不是孩子；有人反复自言自语，我是干净的、我是干净的，我超级干净、我超级干净；也有人在写邮件时，就算不睡觉也要检查无数次，生怕自己写了无礼的话……

严重一些，有人甚至不断怀疑自己杀了人。走在马路上，特别害怕在某个角落就发现尸体，一具自己杀害的尸体。

在美国精神医学学会（American Psychiatric Association）出版的权威书籍 —— 《精神疾病诊断与统计手册（DSM）》中，强迫症包括强迫思维和强迫行为。[2]

1. 强迫思维，是指在某一段时间，感受到反复的、持续性的、侵入性的和不必要的想法（腹中胎儿是寄生物）、冲动（划伤别人或自己）或意向（回忆或想象恐怖的场景），大多数人在这段时间会感受到焦虑痛苦。

为了缓解焦虑，强迫症患者一般会做出强迫行为。

2. 强迫行为，包括重复的行为和精神活动。例如，洗手、消毒、排序，以及在脑海中反复默诵字词、祈祷……

调查显示，人群中大约有 2.3% 的人罹患强迫症，大多数人在他们 20 岁之前便会表现出强迫症症状。其中，大约 70% 的强迫症患者同时具有强迫观念和强迫行为，20% 的人仅仅有强迫观念，10% 的人仅仅有强迫行为。[3]

值得一提的是，强迫症与普通人群所表现出的强迫思维或者重复行为是不同的。例如，我们一般在出门前，都会反复查看是否锁好门，以及 “要是不那么做，我就不会……” 的后悔想法。

根据 DSM-5 做出的区分，强迫症耗时很长，一般会持续一个小时以上，而且并非某件事带来的偶然行为。同时，无论是强迫思维还是重复行为，一般都会带来焦虑或痛苦。

剑桥大学心理学教授 Trevor Robbins

更加重要的是，当坚持一种行为太久时，例如不断洗手，就会让强迫症患者逐渐丧失认知灵活性，即他们只相信通过清洗才能保证安全。因此，即使身边会有很多人告诉他们，食物没有那么脏、皮肤免疫系统很强，都很难让他们停下强迫行为。

例如，在一项研究中，参与者看到图片A 时需要按左侧的挡板，以避免电击，看到图片B 时则需要按右侧挡板，以避免电击。在习惯了躲避电击后，研究者取下来参与者身上的电极，这样就一定不会再受到电击。

奇怪的事情发生了。

对于普通人群来说，撤掉电极后，就不会再按两侧的挡板。相反，对于强迫症患者来说，即使去掉了电极，他们也会在看到图片A 和图片B 后，分别按左和右侧挡板。

在询问他们为什么还继续按挡板时，他们表示知道没有必要再去碰了，但就是很难停下来，并且会合理化自己的行为 —— “我这么做是以往万一”，“这么做会让我感觉好些”，“我真的感觉需要这样做”……

脑科学的研究表明，这可能和我们脑中的基底神经节有关，这一功能过于活跃，让人们处于过度警觉的状态下，根本没办法很好地处理各种想法。

因此，有一种解释是，强迫症患者之所以停不下来重复的想法与行为，是为了寻找潜在的风险，一种特别不明显的风险，进而可以让自己安全地存活下去。

现在，我们回到开头的那几个问题。

1. 强迫症就是我们平常说的洁癖？

假的，强迫症不等于洁癖。首先，从广度角度来讲，强迫症包含的想法与行为种类很多，不仅仅是害怕脏、不断清洗；其次，从深度角度来讲，强迫症会给人带来难以忍受的焦虑和痛苦，不仅仅是洁癖所带来的不舒服。总而言之，洁癖可能是强迫症，但强迫症不一定是洁癖

2. 强迫症可以有效提高生活效率？

假的。我们通常会认为，强迫症的人自律能力强，做事情认真细致。但实际上，强迫症会让人陷入无休止的重复思维与行为中，不仅难以高效完成一些简单的事情，甚至会带来情绪方面的困扰。

3. 强迫症可以通过自身意志来克制

假的。强迫症很少能够通过自身意志来克制，因为重复的思维与行为，已经固化了人们的认知，进而很难主动停止。

如何治疗强迫症，这似乎仍然是一个难题。

在 20 世纪早期，治疗强迫症等精神障碍的做法相当野蛮，例如大脑额叶切除手术，这是一种对人脑有极大创伤性的手术，虽然当时发现有时确实奏效，但有时却完全无效。

如今，切除大脑组织的手术已经被禁止，这样做不符合伦理道德，会给我们自身带来很大损害。

在 20 世纪 60 年代，精神药物替代了创伤性手术，即通过药物来治疗过度活跃的大脑，但其中一些药物也存在严重的副作用，就像创伤性手术一样。因此，很难达到有效治愈。

后来，逐渐兴起了行为疗法，这种疗法集中改变思维，而不是修复大脑。其核心是通过暴露在焦虑恐惧的环境下，接受自己的焦虑与恐惧。

一开始，这种行为疗法应用于旷野恐惧症患者中，他们因为种种原因，不敢离开屋子，害怕到室外去。这方面的先驱人物 Isaac Marks 教授讲过这样一段经历：

“我记得有位旷野恐惧症患者，我建议她可以尝试走出去，直面恐惧。但她对我极度生气地讲，‘你这个白痴，走不出去正是困扰我的问题啊！’ 说完话，她愤怒地离开了屋子，走了出去，不想和我待在一起。

然后我发现，她能够去室外，并且也没发生什么事…… 之后她又走出去了几次，摆脱了大部分恐惧感。”

Isaac Marks 教授

为什么这种行为疗法对强迫症也会有效呢？

Isaac Marks 教授认为，强迫症本质上是一种为了消除特定环境引起的焦虑而产生的，但往往很难消除焦虑，例如无意中碰到了洗手间的门把手，他们会花费一个小时来洗手。

这个时候，Isaac 教授会尝试引导他们不要做任何习惯性的行为，不要去洗手，甚至故意去接触一些脏东西。

至少在半个小时内，最好一个小时 —— 这样做的目的，就是为了让他们感受焦虑。慢慢地，这种焦虑感会减弱，就像身体受伤部分的疼痛会慢慢减轻一样。焦虑感变弱后，相应的洗手念头也会减弱。

在这一过程中，大脑的过度警觉区域，例如基底神经节、额眶皮质，都会逐渐 “冷却” 下来，进而让强迫症患者能够正常生活。

实际上，这可以看作一种系统脱敏疗法（Systematic Desensitization），例如有些人会害怕麻绳，就会通过系统脱敏的方式来治疗。[4]

系统脱敏前，需要建立恐怖或焦虑的等级层次 —— 列举所有能够引起恐惧的事物，按照恐惧或焦虑的程度，由大到小排列。接下来，进行放松训练，例如深呼吸。

一切准备就绪后，便开始系统脱敏。

首先，治疗者会让他们想象触摸麻绳的感觉，然后评估恐惧程度、可接受程度；

然后慢慢地，给他们看麻绳，评估情绪状态；

最后，让他们直接触摸麻绳……

因此，如果你每天有 1 个小时及以上的强迫思维或重复行为，而且它们让你陷入痛苦之中，难以正常的生活，那么就要寻求专业人士的帮助，例如心理治疗师，精神科医生。

当然了，你也可以自行尝试感受焦虑 —— 接触脏东西，在脑海中不断重复某一想法…… 毫无疑问，这样做会让你很焦虑、很痛苦，但如果能够坚持一段时间，你会发现自己越来越能够容忍这种焦虑和痛苦。

在疫情期间，我们很多人或许都会表现出强迫思维和重复行为，例如出门买菜后，一直担心自己会不会被感染，以及不断对身体和房间进行消毒。

如果这种想法和行为仅仅是在出门买菜后等特定情境下发生，而且持续时间较短，那么可以不用过于担心。相反，如果每天都害怕自己会被感染，难以抑制地出现侵入性的想法，那么或许就需要寻求一些专业人士的帮助。

总而言之，我们可以认认真真地保护好自己，但一定不要让这种过度的自我保护欲，对自身造成伤害。

祝福你，

我的朋友，

世界和我爱着你。

- The End -

References / 大叔参考的文献资料：

[1] 纪录片：《强迫症·心魔》

[2] DSM-5. 《精神障碍诊断与统计手册（第5版）》

[3] L Fernández de la Cruz et.al.（2016）Suicide in obsessive-compulsive disorder: a population-based study of 36 788 Swedish patients. Molecular Psychiatry (2016) 00, 1-7

[4] Lazarus, A. A. (1961). Group therapy of phobic disorders by systematic desensitization. The Journal of Abnormal and Social Psychology, 63(3), 504.