新的在线疗法可解决抑郁症残余症状，从而填补“护理缺口”

多伦多大学的一项新研究发现，一种旨在减轻抑郁症残余症状的在线疗法，可以为接受治疗的患者带来额外的好处。

临床心理学家、该研究的主要作者、来自斯卡伯勒大学的Zindel Segal教授说，在常规的抑郁症护理之外，网络版的正念认知疗法(MBCT)可以帮助治疗抑郁症症状并防止其复发。

对于许多患有抑郁症的人来说，治疗效果很好，但仍有相当多的人继续被一些残留症状困扰，如睡眠、精力旺盛或过度担忧。临床数据表明，这些患者如果不接受治疗，再次抑郁复发的风险非常高。

具有这些残留症状的患者面临着护理上的缺口，因为他们的抑郁程度还没有达到重新治疗的标准，所以获得的资源很少，不足以应对他们仍然承受的症状负担。

MBCT的在线版本，称为正念心态平衡(MMB)，是Segal及其同事开发的。它将正念冥想的联系与认知疗法的工具相结合，教给患者调节情绪的自适应方法。

Segal表示，正念冥想的练习可以帮助患者观察，而不是对想到的任何想法、感觉自动采取行动，从而使他们能够选择最佳的应对方式。我们的目标一直是让人们培养技能，一旦治疗结束，他们可以继续依赖这些技能。

尽管研究表明，MBCT在预防复发方面与抗抑郁药物一样有效，但对于那些居住在大城市以外的人来说，获得MBCT的途径仍然有限，而且几乎是不可能的。

Segal说:“我们开发MMB的原因就是改善这种治疗的可及性。”“在线版本和面对面的治疗使用相同的内容，不同之处在于人们现在可以避免成本或等待时间的障碍，而且他们可以有效和方便地活的他们需要的治疗。”

研究概况

Segal和Kaiser Permanente卫生研究所的同事ArneBeck以及科罗拉多大学博尔德分校的Sona Dimidjian教授在2015年获得了美国国立卫生研究院(NIH)的200万美元资助，用于开发MMB。该项目在Kaiser Permanente诊所对460名患者进行了随机临床试验。Kaiser Permanente是位于科罗拉多州的一家大型美国健康维护组织。

研究目的旨在评价MMB治疗残余抑郁症状的有效性。MMB是一种基于正念的认知治疗网络应用程序，与单纯的抑郁治疗相比，它可提供正念认知治疗和常规抑郁治疗。

研究者于2015年3月2日至2018年11月30日期间招募具有残留抑郁症状的成年人。结果评估为期15个月，包括3个月的干预间隔和12个月的随访期。患者随机接受常规抑郁治疗(UDC;n=230)或MMB+UDC (n=230)，其中包括8个在线疗程，间隔3个月，并提供电话或电子邮件辅导支持。

主要结果是残余抑郁症状严重程度的降低，采用患者健康问卷9 (PHQ-9)进行评估；PHQ-9评分≥15分定义为抑郁复发，PHQ-9评分<5则为缓解。次要结果包括无抑郁天数、焦虑症状(一般焦虑障碍7项量表)和功能状态(12项简式调查)。

结果

460名随机受试者(平均[SD]年龄48.30[14.89]岁;346名女性(75.6%))进行了意向治疗样本的数据分析，包括3个月时的362名参与者(78.7%)和15个月时的330名(71.7%)。

• 与仅接受UDC的参与者相比，MMB+UDC治疗的患者的抑郁症状减轻幅度更大（平均[SE] PHQ-9评分为0.95 [0.39]，P<0.02）。
• 与UDC组相比，MMB+UDC组获得缓解的患者比例显著更高（PHQ-9评分，<5：β[SE]，0.38 [0.14]，P=.008），以及抑郁复发率显著降低（危险比，0.61；95％CI，0.39-0.95；P<.03）。
• 与UDC组相比，MMB+UDC组无抑郁天数减少(平均值[SD]， 281.14[164.99]天vs 247.54[158.32]天;差值为−33.60[154.14]天;t=−2.33;P=.02)、焦虑减轻(平均[SE]一般焦虑障碍7项量表得分1.21[0.42]、P=.004)、心理功能改善(平均[SE] 12项简短问卷得分- 5.10[1.37]、P<.001)，但躯体症状差异无统计学意义。

结论

与仅使用UDC相比，MMB联合UDC能显著改善抑郁和功能结局。基于网络的MMB治疗可能为残余抑郁症状的管理提供一种可扩展的方法。

研究意义

该研究结果发表在《美国医学会精神病学杂志》(JAMA Psychiatry)上。研究发现，与只接受传统抑郁症治疗的患者相比，加入MMB后，抑郁和焦虑症状得到了更大程度的减轻，缓解率更高，生活质量也更高。

Segal说：“MBCT的在线版本加上常规护理后，可能会真正改变游戏规则，因为它可以以较低的成本提供给更广泛的患者群体。”

研究者也指出，即使取得了积极的成果，仍然有更多的工作要做。在线治疗的一个常见问题是，患者的退出率往往高于面对面治疗。当然，你可以通过在线治疗覆盖到更多的人，这在一定程度上抵消了较高的退出率。研究者正在进一步改进，他们将着眼于用户指标和结果，以使MMB更吸引人、更持久。

参考文献

Zindel V. Segal et al. Outcomes of Online Mindfulness-Based Cognitive Therapy for Patients With Residual Depressive Symptoms, JAMA Psychiatry (2020). DOI:10.1001/jamapsychiatry.2019.4693