答患者问丨服药篇：抗抑郁药有依赖性吧？恶心能停药吗？

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患者小张咨询：

“我在16岁的时候患了抑郁症，但是治疗好一段时间就停药了，20岁的时候复发，复发之后最后不敢停药了，坚持服药6年没有复发。现在结婚了想要孩子可以停药吗？我不会要终身服药吧？”

其实很多抑郁症患者都有这样的担心，TA们总是担心药物治疗有这样那样的坏处，那么得了抑郁症到底什么时候能停药呢？

抑郁症的治疗分为急性期治疗、巩固期治疗和维持期治疗三个阶段。

急性期：患者正在发病的时期，治疗时间大概要6~8周；

巩固期：患者症状明显改善或者消失的这段时期，需要继续吃药巩固治疗4~9个月；

维持期：在巩固治疗后，患者没有症状并且可以正常工作生活，可以与医生沟通，医生确认后进行减药方案。

1、有些抑郁症患者，已经服药一两周了，病情还没有好转，是用药治疗效果不好吗？

通常来讲，抗抑郁药从开始服用到起作用大概需要2~4周的时间。刚用药一两周就得到明显效果的可能性不大。有研究显示，治疗时间和治疗效果是呈正相关的，治疗时间越长，效果越好，所以患者需要继续坚持服药。

2、如果患者觉得吃药没用就不吃了，行不行？

这是不行的。抑郁症的治疗要求全病程、足剂量、足疗程治疗，也就是患者要坚持急性期、巩固期、维持期三个阶段遵医嘱用药，才能获得预期效果。

如果患者自己觉得吃药没什么效果就不吃了，就相当于放弃治疗，病情只会进一步恶化。而且，大剂量减药、停药，有些患者会出现不同程度的撤药反应，如流感样症状、焦虑、失眠、眩晕等。

3、单纯用药能不能治好抑郁症？还需不需做心理治疗？

大部分抑郁症患者单纯用药物治疗后，症状都会缓解或显著减轻。

但有20%左右的患者治疗效果不理想，这与患者自身的心理、家庭环境有关。一般建议这些患者在服药的同时进行心理治疗。

4、单纯心理治疗能不能治好抑郁症？必须服药吗？

抑郁症是心理疾病中很普遍的一种，从临床经验来看，大部分是可以治愈的。对治疗要抱有积极的心态。

患者首先需要及时去找专业精神心理医生进一步确诊。抑郁症在没有很严重的情况下不需要用药物治疗。但是如果抑郁症病情严重，需要咨询医生的建议是否需要用药。

5、一旦开始服药，就需要终生服用抗抑郁药物吗？

当然不是。抗抑郁药物的治疗可以分为急性期，巩固期，维持期。

急性期治疗主要是消除抑郁症的相关症状；

巩固期治疗主要是保持疗效，继续消除残留的抑郁症症状，帮助抑郁症患者恢复社会功能；

维持期治疗的主要是预防抑郁症的再次复发，帮助患者回归到社会中。对于首次发作急性抑郁症患者来说，如果有明确的诱导因素，完全康复的病人在完成这几个阶段治疗后可以逐渐停药。

具体的治疗周期要根据抑郁症患者情况来判断，如果抑郁症状控制快而且比较彻底，那么一个周期可以在6个月~1年内终止。如果急性治疗期患者康复不顺利，减少药物剂量容易造成患者病情的波动，那么这个治疗周期可能需要持续 2～5 年。如果发作时病情严重、患者有严重的自杀行为、每次发作病程长、复发次数多、有家族病史的抑郁症患者应适当延长维持治疗的时间，直至病情完全稳定。

6、患者服药后出现头晕、恶心正常吗？该怎么办？要停药吗？

药物都有副作用，但是有些副作用对身体没有太大影响，而且会随着用药时间的延长和病情的缓解逐渐消失，不妨这些药物副作用看做“良性副作用”。
抑郁症患者服药后出现头晕、恶心，可能有两种原因：
第一，确实是服药后造成的头晕、恶心，也就是药物良性副作用。一般患者是可耐受的，而且对身体没有太大影响，不用过分担心，过一段时间这些反应就会消失。
第二，患者心理因素作怪。很多患者都担心药物副作用、担心服药会产生依赖、吃药会吃傻了，种种心理负担加重患者对药物的恐惧；再加上现在很多患者看药品说明书，只看药物的副作用而忽略了治疗作用，对号入座，从而就会觉得自己头晕、嗜睡。

相比于药物副作用，药物的治疗作用更大，过分担心药物副作用而不遵医嘱服药，反而会加重病情。

7、抑郁症患者什么情况下可以停药？

能不能停药，要根据以下三个标准判断：
第一，抑郁症状消失或稳定至少6个月，而且患者确实觉得病真的好了，对自己有信心了；
第二，客观检查显示正常，比如抑郁症评估量表HAMD≤17分或MARDS≤10分；
第三，社会功能基本恢复，基本能正常工作生活。
评估后，患者确实恢复正常了，就继续吃半年药。

如果这种稳定的状态能保持至少半年，就可以考虑减量了。减量后再维持治疗、观察2~3年，如果患者状态仍然很稳定，就可以考虑停药了。

8、担心抗抑郁药有依赖性怎么办？

根据文献记载，一些抗抑郁老药，如苯环丙胺和阿咪奈丁，已经退出历史舞台，因为可能会有成瘾作用。

但是新型的抗抑郁药，虽然有些（比如帕罗西汀）突然停药后会出现不同程度的撤药反应，然而它并不足以被打上“导致依赖”的标签。也就是说目前的新型抗抑郁药，并不会造成依赖问题——只是出于对患者安全和疗效的考虑，不适合自行停药或减药。

9、患者第一次去看医生，要提前准备哪些资料？

对于首次就诊的患者，要把自己的整个发病过程梳理一下告诉医生。

比如患病多长时间了？怎么不好？现在最困扰你的问题是什么？有没有在哪儿治疗过？如果治疗过，用过什么药？用药以后的效果、有没有让你觉得有不能耐受的副作用等问题。如果患者用过药或正在用药治疗，一定要把药名保存。

再有，如果患者有高血压、心脏病、糖尿病、甲状腺功能异常等疾病，最好在就诊之前携带最近一次的检查报告，这样便于医生判断病情。

10、抗抑郁药还有哪些副作用？

现在常用的一种抗抑郁药是选择性五羟色胺再摄取抑制剂，这类抗抑郁药安全，对身体损害几乎没有。常见的副作用有用药早期的胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻，通常会持续7~10天，这些副作用通常都影响不大，随着服药时间延长逐渐消失。

个别患者会出现坐立不安、睡眠障碍、性功能障碍（如勃起或射精困难、性欲丧失或性冷淡）、神经系统症状（头痛）、体重增加、口干、便秘、多汗、血压升高、震颤等。每个人的身体情况不一样，如果患者在服药期间觉得很难受，不能忍受药物的副作用，要及时到医院寻求帮助，查看引起身体不适的原因，从而确定最佳治疗方案。

11、服药期间，病情反复，时好时不好，该怎么办？

开始用药一段时间病情有反复，是正常的，因为药效还不稳定，患者需要继续遵医嘱服药，通常2~4周之后会获得比较好的治疗效果。

如果是患者在治疗过程中“见好就收”，用药一段时间觉得好多了，就把药减量或者停药了，就会造成的病情反复。一定要坚持用药、足剂量、足疗程。

如果患者确实按医生要求吃药了，而且吃药也有一段时间了，还是病情反复，那么可以考虑换其他抗抑郁药。当然，这要在医生指导下进行，不能自行停药或换药。

特别注意

1.治疗期间，患者有任何问题请及时与医生沟通！

2.一旦出现不良情况，要及时找医生确定治疗方案的修改，避免病情进一步加重。