中国人群抑郁症与肾功能的关系

越来越多的证据表明，抑郁症和慢性肾病(CKD)都可能影响全球很大一部分人群。抑郁症在慢性肾病患者中更常见，包括疲劳、厌食、疼痛、肌肉痉挛、睡眠障碍、性功能障碍在内的症状都会严重影响CKD患者的生活质量。据估计，多达15-30%的CKD患者可能患有抑郁症，这与不良结局的高风险相关，包括更快的估算肾小球滤过率(eGFR)降低、开始透析治疗、死亡或住院。此外，抑郁存在于各种共病中，如肥胖、糖尿病、心血管疾病等，可能进一步预测不良的肾脏和心血管结局。

然而，有关抑郁症与早期慢性肾病之间关系的数据很少，而且相互矛盾。GFR异常升高，也被称为超滤，可能在CKD的发生和发展中起重要作用。但是，抑郁症和超滤之间的联系尚不清楚。本研究的目的是调查中国人群抑郁症与肾脏超滤的关系。

方法

这是一项观察性横断面研究，在福建医科大学福建省立医院进行。共纳入来自中国宁德市的3,716名年龄在40-75岁之间无慢性肾病的志愿者(1,303名男性和2,413名女性)，平均年龄为53.8±9.0岁。分别使用9项患者健康问卷（PHQ-9）和《精神疾病诊断和统计手册》（第4版）进行结构化访谈，评估了抑郁症状和轻度或重度抑郁发作。

结果

总体而言，115名参与者有临床相关的抑郁症状。与无抑郁(PHQ < 5)的参与者相比，有抑郁症状(PHQ≥10)的参与者多为女性，受教育程度较低，舒张压和甘油三酯水平较低，肾脏超滤和体重过轻的比例较高。重度抑郁发作的亚群特征相似。

58名参与者有重度抑郁发作，64名参与者有轻度抑郁发作。与没有抑郁发作的参与者相比，重度抑郁发作者受教育程度更低，体重更轻，低密度脂蛋白和胆固醇水平较低，肾脏超滤的比例更高。自我报告的药物，特别是降糖药、降压药、调脂药和抗抑郁药没有差异。

下表显示了肾脏超滤患者与非肾脏超滤患者的特征。总体上，90名男性和95名女性有超滤症状，平均eGFR分别为112.1(范围为95.5-140.9)和110.5.2(范围为94.1-128.33.2)mL/min/1.73 m2，而无超滤症状的男性和女性分别为94.6(范围为60.14-125.32)和96.7(范围为60.4-123.5)mL/min/1.73 m2。肾超滤的患者年龄较大，多为男性，甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白和舒张压水平较低，超重和体重不足的比例较高，症状性抑郁和重度抑郁发作的比例较高。

表 肾脏超滤患者与非肾脏超滤患者的特征

在对所有混杂因素进行调整后，临床相关抑郁与肾脏超滤的相关性在男性中仍然显著，而女性则无统计学意义。

与无抑郁(PHQ<5)的男性相比，临床相关抑郁(PHQ≥10)的男性患者发生肾脏超滤的风险明显更高，完全调整后的OR (95% CI)为4.81(1.62-14.30，p=0.005)。同样，与无抑郁发作的男性相比，≥重度抑郁发作的男性有更高的肾脏超滤的风险。调整后OR (95% CI)为7.45(2.04-27.21，p=0.002)。

此外，男性的肾脏超滤与年龄和舒张压显著相关，而女性的空腹血糖、年龄、甘油三酯和BMI与之相关。

在调整所有混杂因素后，无糖尿病患者的肾脏超滤与临床相关的抑郁症相关(OR=5.254, 95% CI 1.623-17.003;p=0.006)。在没有高血压的参与者中，症状性抑郁症与肾脏超滤有相关趋势，但没有统计学意义。另一方面，没有糖尿病的受试者（OR 7.467，95％CI 1.856-30.045；p=0.005）和没有高血压的受试者（OR 5.143，95％CI 1.012-26.152；p =0.048），他们的严重抑郁发作与肾脏超滤有关。

结论

综上所述，该研究证明了抑郁症与中老年男性肾脏超滤之间的关系，而这种关系与糖尿病和高血压无关。抑郁是否可能是肾脏超滤和CKD伴有心脏代谢危险因素发生的可调节因素，值得进一步研究。