心理学普及：认知疗法基本理论与治疗原理

认知疗法概述

1.“认知治疗之父”——A.T.Beck

Beck是认知疗法最为重要的代表人物，被誉为“认知治疗之父”。A.T.Beck生于1921年，1946年在耶鲁大学获医学博士学位。1953年获美国神经和精神病学会颁发的精神病学证书。此后，贝克从事精神分析理论的学习与研究，并于1958年在美国精神分析学院毕业。目前任宾夕法尼亚大学医学院教授和认知治疗中心主任，《认知治疗与研究》主编。主要著作有《抑郁症：原因与治疗》、《认知治疗与情绪困扰》等。

最初，当贝克用一套治疗方法的程序即后来所说的“认知治疗”开始治疗患者时，他对这种方法究竟会把他引导到何处心里并没有底，要知道这种方法远远背离了作为精神分析师的精神分析治疗。但在他的大量临床观察和一些系统的临床研究和实验的基础上，他推断：精神病学综合征的核心（如抑郁和焦虑）存在思维障碍。这种障碍反映在患者解释特殊体验的方式存在一种系统的偏差。通过向患者指出这些有偏差的解释并提出另一种选择——即更多可能的解释——他发现他能使这些症状减少。用这种认知技巧训练患者，帮助他们保持改进。这种专心于这里和现在问题的方法似乎在10-14周中使几乎全部的症状得到减轻。他自己后来的临床试验和临床医生、研究者均支持这种方法对焦虑障碍、抑郁障碍和惊恐障碍的有效性。

20世纪60年代初，A.T. Beck在宾夕法尼亚大学创立了认知疗法。它是唯一的具有人格和心理病理学的统一理论的心理治疗体系，是一种可被操作的疗法。

追溯心理咨询和治疗的历史，精神分析疗法、行为疗法和人本主义疗法先后占据主要地位。20世纪60年代，认知治疗逐渐获得承认和重视。此外，行为治疗家于60年代以后开始把认知也看作行为的一部分，并认为也可以以学习的方式加以矫正。这样两股力量逐渐合流，为20世纪70年代以后认知行为疗法成为心理治疗的又一新的理论取向奠定了基础。

2.关于认知治疗的预后

（1）认知治疗对下列疾病的有效性：重性抑郁症、广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、社交恐怖、物质滥用、进食障碍、配偶问题及住院抑郁患者。另外还有强迫症、PTSD、人格障碍、复发的抑郁症、慢性疼痛、疑病症和精神分裂症。

（2）认知治疗对具有不同教育水平、收入和经历的患者均有效，适应各个年龄阶段的患者。

（3）认知治疗的重点在于个体治疗，但对集体治疗、配偶问题和家庭治疗也有所涉及。

行为和情感是由认知作为中介的，适应不良性行为和情感与适应不良性认知有关，咨询师的任务就是发现这些不良认知，并提供适当的方法或学习技术矫正这些适应不良性认知。

这有点类似《普通心理学》讲到的“情绪的认知理论”，在接受到刺激后，通过认知分析来唤醒情绪。

关键词：

认知模式、信念、态度、行为、情绪

自动思维

核心信念

家庭作业

1.认知治疗是以认知期间患者曾经发展的系统形式和问题为基础的。

在整个会谈过程中，治疗师要不断把患者提供的资料系统化：

首次不良情绪产生的原因是什么？

让患者持续感到悲伤的想法是什么？

患者的问题行为是什么？

患者的认知模式是什么？

2.认知治疗要求正确的治疗性联盟。

患者与治疗师之间的相互信任与合作， 治疗师需要在整个会谈过程中展现给患者以热情、全神贯注、关心、真正的尊重和能力，同时要能准确的概括患者的想法和感受。

必要时需要让患者定期识别和评价他对治疗师的看法。

3.认知治疗的重点在于合作和积极参与。

患者不仅是一个被指导者（或许在干预最初阶段更多的是），更是治疗师的合作者和参与者，两人需要在一起决定一些事情，如每次治疗做些什么（谈什么话题），多久会面一次，做什么样的家庭作业，概括会面的要点等。总之，助人自助。

4.认知治疗是确定目标，关注问题。

认知治疗是一种非常具有针对性的治疗方法，目标直指问题。治疗师可能会要求患者列举自己的问题并确定特殊的目标。

例如，患者最初的目标是孤独感，于是在治疗师的指导下，患者要用“可操作性的语言”来描述一个针对这一问题的目标：着手发展新的友谊并与目前的朋友保持更亲密的关系。治疗师帮助她评价妨碍其实现目标的想法并作出反应，如“我没有任何东西给任何人，他们可能不想和我在一起。”为了验证这个想法的正确性，治疗师会要求患者在办公室验证事实是否真是他想的那样，然后通过几个实验更直接的检验这个想法，让患者与一位熟人或朋友真正进行交往，以实验这个想法是否正确。

一些患者可能只是有错误的想法，如“别人不愿跟我交往”，并不缺乏人际交往技巧，一旦改变了这一错误观念，自然就能解决这个问题，但也有可能有些患者即存在错误观念，又缺乏人际交往技巧，这时就需要治疗师直接给与技巧上的指导。

5.认知治疗首要的重点是现在。

绝大多数患者的治疗涉及的强烈的焦点在于目前的问题和困扰患者的某些特殊情境。解决或（和）更真实的评价目前正在困扰患者的处境，通常能使症状减轻。因而认知治疗师通常倾向于从检查目前的问题开始治疗。

有3种情况需要把注意力转移到过去：

（1）当患者表现出一种强烈的偏爱要求这样做

（2）当直接针对目前的问题的治疗工作产生很少一点或没有产生认知的、行为的和情绪的改变的时候。

（3）当治疗师判定对理解一些问题具有重要意义时，如重要的功能丧失的想法是何时、怎样产生的，这些想法如何影响患者的今天。

（4）如果患者有人格障碍，则需要相应的花更多时间讨论其发育史和童年信念的起源以及应对的行为。

往往可能因为过去的（尤其是童年的）一次经历，产生了“丧失功能的想法”——一次错误的“条件反射”，这个错误的信念会一直影响你的生活。治疗师需要帮助患者评估这些信念在过去和现在的效度，这样可以使患者发展更有功能，更加合理的信念。

6.认知治疗是有教育意义的，目的在于教会患者成为其自己的治疗师，而且强调防止复发。

认知治疗师在某种程度上也扮演了“教师”“指导者”的角色，可能需要直接告诉患者影响他的错误信念是什么，错误信念究竟是如何影响他的情感和行为的。同时还要教会来访者如何去做，如如何放松自己，如何克服这个错误想法，如何与人沟通等。

7.认知治疗是有时间限制的，绝大多数患抑郁和焦虑症的患者需要治疗4-14次。

疗程长短视病情严重程度而定，短则几个月，长则1-2年。因为可能有些错误信念和行为模式是长期积累的结果，短时间里难以根本改变。

8.认知治疗期具有结构性。

认知治疗是有一定“定式”的，治疗师倾向于在每次治疗期坚持固定的结构。如

（1）检查患者的情绪

（2）要求患者简要回顾本周情况

（3）共同制定此次治疗议程

（4）引导出对前次治疗的反馈

（5）复习家庭作业

（6）讨论议程中的每个问题

（7）布置新的家庭作业

（8）频繁的概述

（9）治疗结束时进行反馈

这个结构在整个治疗过程中保持不变。只是在治疗初期是由治疗师带领患者进行，而随着患者情况好转，治疗师会鼓励患者自己撰写议程，制定家庭作业安排，评价自己的想法并对其做出反应。

9.认知治疗教会患者识别、评价自己功能不良的想法和信念，并对此作出反应。

（1）治疗的整个过程是一次温和的苏格拉底式的对话

古希腊着名哲学家、教育家苏格拉底用“对话”（提问）进行教育活动。他用讨论问题的方式与人交谈，但不把结论直接教给别人，而是指出问题所在，并一步步引导人最后得出正确的结论。这种方法被后人称之为“苏格拉底的提问式对话法”或称“产婆术”。

（2）治疗地整个过程是“指导下的发现”

10.认知治疗用不同的技巧来改变思维、情绪和行为。

除了苏格拉底式对话和指导下的发现外，行为治疗和格式塔治疗的技巧也被应用到认知构架中。如放松、分级暴露、角色扮演等。

同精神分析疗法、行为疗法和人本主义疗法不同的是，认知行为疗法并不是由一个人创造的，也没有一个统一的、共同的概念体系，而是由许多人各自相对独立地发展出各自的体系。随着这些体系的成熟，人们发现它们有着相同或相近的取向，才从认识上将它们集合在一起。因此，认知行为疗法作为一种心理治疗体系，其流派众多，在理论、操作上各有侧重。

比较重要的流派：

（一）贝克的认知疗法

（二）Albert Ellis合理化情绪治疗（Rational—emotive Therapy）

（三）Donald Meichenbaum认知行为矫正疗法（Cognitive-behavior Therapy）

（四）A.拉扎鲁斯的多模式疗法(Multimodal Therapy)

资料上看到的另一种分类：

总的来说 ,可将认知行为疗法概括为三大类 :即认知重组治疗、应对技巧治疗和问题化解治疗。

（一）认知重组治疗

包括：埃利斯的理性情绪疗法、贝克的认知疗法、梅钦鲍姆的自我指导疗法、马尔兹比的理性行为疗法、戈德纳和列奥蒂的结构心理疗法以及韦斯勒的认知评价疗法等。

认知重组治疗受认知疗法影响最大、吸收认知疗法内容最多,较为侧重认知变化和认知调整。认知重组疗法认为个体情绪、行为上的困扰是由不合理的认知造成的,心理治疗的关键在于让患者清楚地认识它们 ,并帮助患者用合理的认知取代不合理的认知。

（二）应对技巧治疗

侧重于为患者提供具体的解决心理问题的方式和手段,帮助他们有效地处理各种应激性事件,强调操作性,注重行为方面的训练 ,主要包括萨因与理查森的焦虑控制训练和戈德弗里德的系统理性重构等。

（三）问题化解治疗

试图把认知重组和应对技巧有机结合起来 ,强调处理问题的一般方法,主要包括雷姆的自我控制疗法、斯皮威克与舒尔的问题解决疗法等。

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