一个被“漏诊”的病例！心理障碍躯体化趋势下的医疗补漏思考

作者：京东中美医院

一例反复胸闷咳嗽两年，被多家医院定义为“咽炎”的58岁女性，长期服用消炎类药物，但是病情一直没有好转。幸运的是，京东中美医院成立医院精神卫生门诊，并由心理专家郭进安领衔主持，经过MDT多学科会诊，患者接受心理状态检查示其处于焦虑状态，从最初的“漏诊”到“确诊”，再经药物及心理治疗后，患者症状缓解。

一例年轻女性患者，怀疑吸毒、感染艾滋病毒，吞钉自杀被抢救回来，经过心理检查被诊断为“抑郁”状态，予抗焦虑抑郁药物治疗后，逐步走出痛苦的深渊。

在郭进安主任近20年的从事精神心理专业经历中，每天都会遇到这样的患者。他们或者有明显的精神、心理障碍，或者有明显的躯体症状，但各种检查均不能找到与之相符的器质性疾病，无论是哪一种，郭进安主任总是利用自己的专业技术点亮患者心中的一点星星之火，带领他们努力走出绝望的深渊。

郭进安 主任医师

从事精神心理专业近二十年，主攻方向为精神类疾病(抑郁、焦虑、睡眠问题)及疑难疾病诊治，综合医院躯体伴发精神及心理疾病的多学科会诊，尤其擅长认知心理治疗、行为治疗、短程整合治疗、精神动力治疗、家庭心理治疗、婚姻与情感、青少年成长及职业规划、各种焦虑障碍、抑郁障碍、进食障碍、睡眠障碍、躯体形式障碍、社交恐惧症、惊恐发作、适应障碍、强迫、躁狂等情绪相关的各种心理疾病的诊断和治疗，婚姻情感、子女教育、职业发展、适应障碍、人际关系等心理困惑的心理咨询。

心理障碍躯体化，综合医院精神心理门诊不可或缺!

综合医院为什么要设立“精神卫生门诊”?听到这个问题，郭主任略一思索后便将其中原因娓娓道来。

在美国等发达国家，是否有心理咨询服务已经成为医院评审中重要标准。在我国，由22个部门联合印发的《关于加强心理健康服务的指导意见》，也给心理健康服务宏观指导性意见。当前，心理健康对于个人幸福与社会和谐的意义已经被全世界所重视，中国民众对于心理健康服务的需求也越来越高。

从另一方面说，在罹患心理障碍的患者中，仅20%~30%因较明显的心理情绪问题就诊于心理门诊，其余则因突出的躯体症状而就诊于综合医院。在传统的生物医学模式下，综合医院医师多只关注患者的躯体而忽视对心理的了解，因此，在面对存在心理疾病的患者时，常如坠迷雾之中，发生误诊、误治或导致病情曲折甚至加剧者屡见不鲜。

人类已经从“躯体疾病时代”进入“心理精神疾病时代”，威胁人类健康的病由从早期的传染病、营养不良，到心脑血管疾病和肿瘤，如今已经在向心理障碍这一方向转移，再加上“心理障碍躯体化”，在综合医院设立精神心理门诊不可或缺!

由“病”及“人”，建立适合综合医院的诊疗模式

既然社会公众的心理健康需要精神科医师提供心理治疗，精神卫生法也要求医院向社会公众提供心理治疗服务，那么，京东中美医院将来如何发展壮大心理治疗学科队伍、以担当起自身的社会责任、服务于京东地区民众呢?

已经加入中美医院3个多月的郭进安主任，依托他近20年的从业经验规划了中美医院精神卫生科未来发展蓝图。

综合医院心理障碍的诊治方式不完全等同于心理专科，不能照搬专科模式，应发展适宜的诊治流程，即大流量、快速和高效识别并说服患者的模式。在综合医院，询问病史和基本检查往往只重视躯体而忽视患者的心理状况，就像用一只眼睛看物体，只考虑“ 病”，不考虑“人”，这可能是造成心理障碍漏诊的重要原因之一。

有数据显示，综合医院对心理障碍患者总体识别率仅21%，所以在承担起为主动求医的心理障碍患者提供心理健康服务的功能同时，还要积极找寻“漏诊”患者，即建立院内多学科MDT模式，协助相关科室处理应对抑郁、焦虑、人格障碍、躯体疾病并发精神症状的案例。

郭主任注重个体化的因病施治，根据不同精神及心理疾病的治疗需求，将逐渐形成完整的分支学科和专病专治特色。

在精神卫生门诊基础上，成立脑科中心的睡眠抑郁亚学科。失眠很大的原因是因为心境，内心压抑和积攒着焦虑、抑郁等负面情绪，很容易影响睡眠，睡眠不好精神状态也会越来越差，进而循环影响心理状态，从而形成恶性循环，在临床上我们通常可以用心理诊疗帮助患者走出失眠困扰。

临终关怀也是精神卫生科今后的一个重要方向。面临终末期的患者或家属，大家一起承受着死亡即将到来的痛苦，笼罩在和生命、亲情离别的伤痛中，这样的氛围是我们最不想看到的。每个人都有权利有尊严的离去。临终关怀提倡“尽情的活着”，这是一种摆脱世俗、偏见，影响普罗众生的文明。在曾经的临终关怀的案例中，在一位老人去世前三天介入心理安慰，本来已经惶恐不安、焦虑、恐惧的老人在接受心理治疗后，状态明显好转——可以平静的和家人交谈，和朋友道别，最后安宁的离去。作为一个医疗机构，最大限度地帮助患者减轻躯体和精神上的痛苦，提高生命质量，并且尽可能获得尊严、舒适、安宁、平静的离开这个世界，才算是医疗工作的“有始有终”。

尾声：

郭进安主任说，在毕业之初熟悉各临床专业的过程中，结合自身成长和知识积累，发现了能够把健康和幸福最紧密相连的医学，这就是精神卫生专业。然而，临床中，一方面因躯体不适反复求医无果的群体不少;一方面，失眠、抑郁等精神病，成长和家庭、人际关系、生活压力相关连的心理和精神问题的人群体量逐渐增大，而多年来我们医务体系中最被疏忽、最薄弱的专业应该是精神心理专业。从事精神卫生专业后，通过学习、实践深刻领会医学人文可以帮助大众解决疑难，在给患者带来异乎寻常利益的同时，自身也从中得到巨大的满足。

在未来的3-5年内，京东中美医院精神卫生科将会被打造成为廊坊地区乃至全省范围内综合医院之精神医学临床优势专科，为更多的患者提供更全面贴心的专业服务。

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