双相情感障碍Ⅰ型和Ⅱ型的诊断和用药思路
目前，绝大部分精神科医生仍遵循“精神医学”甚至“精神病学”的观念和诊疗标准，以药物治疗为主要甚至唯一手段，因此在双相障碍的诊疗中，往往只着重关注外显症状，忽略了患者的心理活动，这是传统精神病学的局限性。
而我们机构基于多学科诊疗模式（MDT）及我多年的临床经验提出了新的诊疗思路，治疗更加高效、全面及人性化，但我一再强调这并非唯一的方式。
在目前的医疗现状下，对于绝大部分双相障碍患者家庭而言，药物治疗始终是最经济、最便捷的方法。
可是，我在临床中发现，有些患者及家属对传统“精神病学”中双相Ⅰ型和Ⅱ型的具体分型并不理解，对一般药物治疗的思路也缺乏理性认识，甚至过分抗拒药物治疗，自行停药、减药的现象非常普遍，这往往导致了病情的波动甚至恶化。
为此，今天为大家分享一篇关于双相障碍Ⅰ型和Ⅱ型的基本诊疗标准的文章，内容非常详细、清晰。希望能帮助那些选择了药物治疗的患者及家属对此加深了解，更懂得、信任、配合精神科医生。当然，每个精神科医生的临床经验和用药习惯都不一样，患者及家属可以选择适合自己的医生。
在药物治疗有效的基础上，患者及家属可以再结合心理干预、物理治疗、运动疗法、营养疗法以及家庭关系改善等来辅助治疗，这样可以加快患者的康复速度。
不过，对于下文末的结论我并不认同。其称双相障碍的“结局”并不乐观：”双相情感障碍治疗仍具有不利的临床、社会和经济影响，只有约四分之一的双相障碍患者会从急性抑郁发作中全面康复，尽管治疗依从性良好，但疾病复发率和致残率仍然很高。”
这样的信息无疑会给患者及家属带来巨大的心理压力。但我必须提醒，这样的结论是基于传统的精神病学诊疗标准而言的，有很大的局限性。该结论仅仅基于单纯药物治疗的效果，并没有结合其它诊疗模式。
所以，患者及家属不必过于恐惧。若从多学科诊疗模式（MDT）或联合国世界卫生组织（WHO）所倡导的“生物-心理-社会”医学模式来看的话，双相障碍的预后则乐观得多，当然，这还涉及到心理治疗的理论和技术高效与否。
即使因客观条件限制，患者无法接受高效、专业的多学科诊疗，只要家人和其自身有能力反思、觉察和积极改变（尤其是青少年患者的家长），也会极大地增加康复的机会。
——何日辉
双相障碍是严重的慢性精神疾病，其特征在于躁狂或轻躁狂和抑郁症的交替发作，或躁狂和抑郁特征的混合发作。双相情感障碍的终身发病率约3-7%，治疗双相患者时，情绪症状和功能必须不断的重新评估。本文提供了双相情感障碍诊断和治疗的简要临床指南，重点是双相I型（BP-I）和II型（BP-II）两个亚型。
诊断
精确诊断BP-I或BP-II障碍的第一步是，确定当前或过去的躁狂，轻躁狂和抑郁发作。这些类型的情绪发作的诊断标准，以及用于鉴定关键症状的临床筛查，见表1。有了这些信息，可以诊断出具体的双相综合征，包括典型的双相性精神障碍亚型，BP-I和BP-II，以及循环型、临床实践中常见的中间型等表型（见表2）。
表1 双相情感症状基本亚型的诊断标准和辅助诊断（点击可看大图）
表2 双相情感障碍主要亚型的诊断标准
1）双相I型基本诊断特征：
至少有1次躁狂发作
躁狂发作与药物、物质使用或疾病无关
提示：诊断BP-I型不需要抑郁发作
2）双相II型基本诊断特征：
至少有1次轻躁狂发作
至少有1次重度抑郁发作
无论是轻躁狂还是抑郁发作都与药物、物质使用或疾病无关
3）环型障碍基本诊断特征：
轻躁狂和抑郁症状≥2年；
不符合轻躁狂和重度抑郁的诊断标准
2年期间无症状期持续不到8周
4）其他特定的双相和相关疾病包括：
重性抑郁发作+短暂的轻躁狂症状（2-3天）不符合轻躁狂发作持续时间标准
重性抑郁发作+短暂的轻躁狂症状不符合轻躁狂发作的症状标准
轻躁狂发作之前没有重性抑郁发作
短暂循环性发作，症状持续＜2年
5）物质/药物引起的双相及相关疾病诊断线索：
暴露于药物或物质使用之后发展了心境障碍（躁狂，轻躁狂，抑郁）
潜在的物质/药物使用能产生情绪障碍
在物质/药物使用结束后情绪障碍缓解
使用相同的物质/药物或药理学相关的替代品重新引发了情绪障碍的再次出现
6）由其他医疗条件引起的双相及相关疾病诊断线索：
在现有或新诊断的疾病背景下出现了躁狂，轻躁狂或抑郁
存在能引起情绪障碍的医疗疾病
表3 急性躁狂或轻躁狂的药物治疗
表4 急性双相I型或II型的药物治疗
表5 双相障碍维持期药物治疗
发病和过程
BP-I和BP-II的发病高峰期在12-30岁之间，双相情感障碍的症状是持续的，特别是抑郁症状。双相障碍患者较一般人群的死亡时间要早8-20年，这种风险一部分可归因于自杀，双相患者的自杀率是普通人群的14倍；还有一部分患者死于肥胖、心血管或代谢疾病的共病。
结局
双相障碍即使在治疗时仍具有不利的临床、社会和经济影响。只有约四分之一的双相障碍患者会从急性抑郁发作中全面康复，尽管治疗依从性良好，但疾病复发率和致残率仍然很高。
参考文献
Bobo W V. The Diagnosisand Management of Bipolar I and II Disorders: Clinical Practice Update[C]//MayoClinic Proceedings. Elsevier, 2017.