专家为您解密“苏大强”的老年痴呆

近期《都挺好》掀起了一股不分年龄阶段的追剧热潮，剧中的苏大强可以说让人印象深刻, 从他老婆去世之后就变得很敏感，再也没人管着他，家里三个孩子都被他折腾得死去活来的，还天天哭闹着要这个要那个，就像网友说的：天不怕地不怕，就怕明玉他爸，如今大结局，剧情却突然来了一个大反转。

苏大强因为被小保姆骗钱患了老年痴呆，由于两个儿子没有空管他，只好依靠小女儿明玉在一起生活，在吴非带着小咪回国探望老爷子的时候，苏父像个小孩子一样，抢走了孙女的棒棒糖。脱口而出的一句话：“给明玉留着”，明玉听到这句话之后哭了。在父亲的潜意识里，是一直想弥补明玉的。

然而无奈一个不注意，苏大强就不见了，最后在一个小巷子里，明玉找到了苏大强，可是这个时候患病的他已经认不出明玉，两个人在拉扯中，被苏大强一直护在自己怀里的东西掉落出来，竟然是一本初三习题册。没想到如今苏大强什么都忘记了，唯一记得的东西竟然是初三那年明玉一直吵着要买的习题册。在这样的情形下明玉终于找回了一直缺失的父爱，让人不甚唏嘘。

老年痴呆

学名“阿尔茨海默病（AD）”是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征，病因迄今未明。苏大存记忆障碍很明显，只存在片段的记忆，和孙女抢东西便是人格和行为的改变的表现，不认识自己女儿就是失认，容易迷路即该病所产生的视空间技能损害。

阿尔茨海默病的病因未明，起病缓慢或隐匿，病人及家人常说不清何时起病，主要表现为认知功能下降、精神症状和行为障碍、日常生活能力的逐渐下降，少数病人在躯体疾病、骨折或精神受到刺激后症状迅速明朗化，所以说苏大强被保姆骗钱只是一个诱因，哪怕没有这次精神刺激苏大强很可能在不久的将来因其他刺激诱发或者慢慢进展至比较明显的症状，况且苏大强其实是存在阿尔茨海默病先期表现的，有经验的老年科医生从他在老伴去世后的各种“作”，以及喜怒无常等表现中便能看出端倪了。

早发现早干预

与剧中苏大强一样，杭州的一位赵奶奶近期也患上了老年痴呆，但因发现及时，有效就医，结局就与苏大强大不相同了，通过精准治疗，目前病情已经得以控制，预后不错。

赵奶奶今年86岁，这几年记性一直不太好，经常话到嘴边就忘了，过一会又想起。半年前，赵奶奶的这种症状明显加重，并且开始出现情绪低落、烦躁、多虑的情况。随着自觉能力下降，她老觉得自己没用，甚至从四肢开始逐渐波及全身出现全身发麻的状况，子女立即带她到当地医院检查后发现，赵奶奶没有器质性的改变，回到家，她仍旧感到身体不适，经人介绍后，一家人又赶紧来到浙江医院精神卫生科。

“这位患者刚来的时候，面无表情，斜躺在轮椅上，显得十分虚弱。”医生回忆。根据赵奶奶的情况，医生对她进行了简明心理状态测验(MMSE，筛查痴呆的工具)，比如告诉患者“皮球、国旗、树木”3个东西，立刻再次询问3个东西是什么，赵奶奶一个也没有答对，反复教练2次，赵奶奶虽能勉强记住，2分钟后再次询问，还是只记住“树木”这一个物品；让患者尝试画一个交叉的五边形，可是患者根本无法完成……

最终，赵奶奶的简明心理状态测验得分为9分，再加上头颅磁共振检查提示她脑萎缩明显，尤其与记忆密切相关的海马部位，考虑赵奶奶得的是老年性痴呆伴发抑郁。

在接下来的时间里，除了给予相应的药物治疗，医生还对赵奶奶进行系统的认知功能训练。赵奶奶依从性较好、配合度很高，每天两次、每次半小时的训练都能够全程参与，而且兴趣浓厚。两周后再次看到赵奶奶，她的精神面貌发生了不小的变化，脸上有了笑容，且能够与人交流。同时，赵奶奶再次接受简明心理状态测验，得分几乎是初就诊时的两倍——17分。

认知训练是指通过对不同认知域和认知加工过程的训练来提升认知功能、增加认知储备。目前在临床中，用于阿尔兹海默病治疗的两大类药物，胆碱酯酶抑制剂和N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂，主要针对痴呆期患者，并且治疗效果差强人意。非药物治疗，特别是认知功能训练，为痴呆的预防和早期干预提供了有益的补充手段。一方面，针对痴呆患者，特别是轻中度痴呆患者，联合应用认知干预和胆碱酯酶抑制剂可以为患者提供更多获益。另一方面，随着痴呆与认知障碍疾病干预的重点转移到痴呆前阶段，目前仍无有效的针对痴呆前阶段进行干预的药物，而认知干预，特别是认知训练，有望成为痴呆前阶段患者和痴呆风险人群的早期干预和预防手段。

警惕！阿尔茨海默病的10大危险信号

流行病学调查显示，我国65岁及以上人群痴呆总患病率为5.14%，轻度认知障碍患病率高达20.8%，据此推算，我国老年人群中有800余万痴呆患者，轻度认知障碍患者约2500万。仅阿尔茨海默病患者我国每年治疗的直接费用和间接费用合计就高达一万多亿元。偷走记忆的不是岁月，可能是一种疾病，这些信号要警惕！

说话或写作时用字上出现困难：日常物品的名称、家人朋友的名字，讲话讲到一半会停顿下来接不下去，也不能用确切字句将心中想表达的说出来。

2

在家中、工作场合或是休闲活动中完成熟悉的事情有困难：失去原来擅长或专精的能力，原本熟悉的家务也做不好了，比如衣服洗不干净，煮的饭菜味道怪怪的。

3

对时间或地点感到困惑：比如明明在家里却吵着要回家，出去会忘记回家的路，抵达一个地方会马上忘记怎么来的，日期时间常常搞错。

4

影响日常生活的记忆力改变：记性变差，比如常常忘记说过的话或问过的问题，明明买了满满一箱菜却又再买，煮菜煮到一半会忘记，学习新事物或是连操作电视遥控器都不太会。

5

退出工作或是社交活动：对喜欢熟悉的人、事、物或活动都提不起兴趣，社交生活也变得很封闭。

6

判断力变差或减弱：变得无法辨认环境的危险或做出正确的回应，失去对金钱价值的判断力，或是未能判断衣服是否干净而常常穿穿过的脏衣服。

7

抽象思考能力减弱变差：开始无法操作较抽象的事务，例如加减运算买东西、不知道钥匙可以用来开门，又或者为5个人准备了10人份的菜肴等。

8

情绪变化：变得情绪化，时而忧郁流泪、时而焦躁、时而冷漠不理人。

9

个性改变：原来宛如好人代表的人变得有攻击暴力的个性，缺乏耐性，多疑不安，甚至突然怀疑有人偷钱、老伴外遇等。

10

物品错置：常把物品放在不应该出现的地方，譬如将刚买回来的青菜放到书柜，衣服放在冰箱的情形。

如何检查诊断？

医生通过患者的症状表现及神经心理学测验快速评估患者是否患病，诸如：简易精神量表（MMSE），日常生活能力评估，行为和精神症状（BPSD）的评估，此外还可通过目前一些先进的仪器设备来排查其他病因所致痴呆并明确诊断，如头CT（薄层扫描）和MRI（冠状位）检查，脑电图（EEG），脑脊液检测，甚至基因检测等。

如何防治该病？

社会上对老年痴呆有很多误解，有人说饮食过于清淡会造成老年痴呆症，有人说铝锅用得多会导致老年痴呆，有人说患上老年痴呆是被传染，这些谣言到目前为止医学上均没有明确证据支持。而在治疗方面，该病仍没有真正意义上的“特效药“，主要还是控制伴发的精神症状，及使用一些益智药或改善认知功能的药，但由于发病因素涉及很多方面，绝不能单纯的药物治疗。临床细致科学的护理对患者行为矫正、记忆恢复有着至关重要的作用。对长期卧床者，要注意大小便，定时翻身擦背，防止压疮发生。对兴奋不安患者，应有家属陪护，以免发生意外。注意患者的饮食起居，不能进食或进食困难者给予协助或鼻饲。加强对患者的生活能力及记忆力的训练。

浙江省卫生健康委员会官微

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