又是抑郁症惹的祸？

最近，19岁高中生杨某淇因捅死一名滴滴司机，成为网友讨伐的对象。

2019年3月24日凌晨，杨某淇叫了一辆网约车。下车时，后排的他乘司机陈某不备，朝陈某连捅数刀，致其死亡。事后，杨某淇到公安机关投案自首。

据他供述，他悲观厌世早有轻生念头，当晚因精神崩溃，无故将司机杀害。

一句“无故杀人”惹怒了众多网友。在相关微博的评论区，人们说他悲观厌世“自己去死不就得了，干嘛伤害他人，破坏一个家庭”。

甚至有人说“永远无法理解一个抑郁症患者的精神世界”。

在媒体报道和人们以往的认知中，抑郁症总是跟“自杀”挂钩较多， 比如作家托尔斯泰、海子、三毛等名人，都因抑郁症自杀离世。这些人和杨某淇同有严重的抑郁倾向，都有悲观轻生念头，但最终死亡行为模式却完全不同。有的自杀，有的杀人，这是为什么呢？

抑郁症会杀人吗？

抑郁症患者的攻击多指向内部，他们有一把刀，刀口对向自己。除非极特殊情况，否则不会伤害他人。

因为抑郁症的本质是对自身的厌恶。

根据DSM-5的诊断标准，抑郁症的症状会包括认知症状（悲观、自责和低价值感），干扰到躯体功能（睡眠失调、食欲下降），失去体验兴趣和快乐的能力（快感缺乏），且症状持续至少2周以上。由于长期沉浸在悲观绝望的心境之中，而且丧失对自身存在的认可，活着就成为一种“累赘”，由此抑郁症患者更容易产生自杀行为。

有很少一部分严重抑郁症患者，在自杀前考虑到自己死后亲人可能遭遇不幸或痛苦，为了使亲人跟自己一起“脱离苦海”，于是杀死对方后自杀，这称之为“利他性自杀”，或者“扩大性自杀”、“慈悲杀人”。

曾经有这样一个极端案例，某大学一位男教授被患抑郁症的妻子所杀。教授生前对妻子照顾有加，怕她一个人在家闷着，还给她安排了一份图书馆的工作。但是妻子一直觉得很痛苦，认为死亡才是唯一解脱，并且觉得自己丈夫一直照顾自己也很痛苦，想让丈夫一起解脱，最后发生了悲剧。这位男教授当场死亡，妻子杀害丈夫后自杀，但因为发现及时被抢救了过来。

对于这位妻子而言，她本意绝不是伤害丈夫，杀害他完全是出于对被害者的“爱”和“保护”，其杀人动机纯属善意，是利他精神使然。而且，必须强调的是，抑郁症患者的利他性自杀较为少见（目前并无具体统计数据），以女性居多，受害者均为患者极其关心爱护的人，一般为幼小子女或配偶。

这是一种扩大性自杀，和意图伤害他人的杀人完全不同。抑郁症患者不会攻击他人，如果一个长期抑郁悲观的人，突然出现狂躁和攻击倾向，则应该考虑另一种心境障碍：躁郁症。

躁郁、抑郁有什么不同？

躁郁症（英语：bipolar disorder，亦称双相情感障碍、情绪两极症），在CCMD-3中是这样描述双相障碍的：发作符合某一型躁狂或抑郁标准，以前有相反的临床相或混合性发作，如在躁狂发作后又有抑郁发作或者混合发作。

躁郁症患者在轻躁期，会感到或表现出异常的开心、有活力，对每个活动都感到欣快，甚至有患者将这种体验比作“持续的性高潮”；而在狂躁期，患者的认知能力会受损，可能产生妄想或者认知扭曲，甚至在高昂的情绪与幻觉中产生暴力或者自残行为。而在郁期，患者会悲痛、自我厌恶，也会产生自杀的念头。

在2019年3月24日的滴滴司机遇害事件中，嫌疑人杨某淇“因悲观厌世早有轻生念头”，当晚精神崩溃，连捅二十多刀致司机死亡。在警方通报的信息中，并未透露嫌疑人精神诊断的最终结果，但根据其表现粗略判断，他有悲观抑郁期，也有精神高昂期，因此很可能不是网友口中的“杀人的抑郁症患者”，而是一个处于狂躁期的躁郁症患者。

毕竟抑郁症和躁郁症是两种不同的心境障碍，有很大的区别。

简单来说，躁郁症患者会经历情绪的亢奋期和抑郁期，情绪从消极-积极的一端滑向另一个极端，躁期和郁期发作反复出现，且狂躁发作是突然性的，没有明显的诱发事件；而单相抑郁症（就是我们常说的“抑郁症”）则只经历抑郁期。

据躁郁症患者陈述，他们“在抑郁发作的时候只想死，在躁狂发作的时候很任性，语言伤害家人，想法一会这样一会那样。总之很痛苦，现在靠药物和意志力在控制。”

还有躁郁症患者在住院期间跟院方发生冲突，“揍了几个保安，还不小心把管床护士的脸踢肿了”，这位患者认为“躁狂尤其是青壮年的男性抑郁症患者很容易伤人。”事后患者也很内疚，但当时确实超出自己控制。

除了攻击和伤害他人，躁郁症患者尝试自杀及自杀成功的概率也很高（高于单相抑郁症患者）。据估计，躁郁症中自杀率为9%~60%，大约有15%的躁郁症患者自杀成功。而且相对于一般人，躁郁症患者由于自然原因死亡的风险，也是常人的两倍，这通常是由于生活习惯和药物副作用的影响。

有些人很幸运，长期处于轻躁的状态，而且症状比较稳定，患者会一直感觉特别有活力或者创造力，这种精力充沛的人，常常变成所谓的工作狂。很多具有创造力的工作者，娱乐、艺术、宗教领域的领导者，都可能利用并不严重的轻躁，实现社会意义的成功。

但症状失控时，特别有伤害自己或他人风险时，即使病人本身不愿意接受治疗，仍有强制治疗的必要。

目前，我们尚未彻底了解躁郁症的病因，遗传基因和后天环境（长期压力、童年受虐）等因素，都有可能致病，或者略微增加发生躁郁症的风险。截止目前的研究，也并未发现根治的方法。

但这绝非意味躁郁症不可治。如果患者在发作初期接受良好的治疗，就能保护自身的社会功能，也能有效避免攻击他人的事件发生。即使发展到中后期，我们仍有心理治疗和药物治疗等手段去缓解和控制这些症状。

如果早有认知，很多悲剧本不会发生。

参考来源：

https://news.sina.com.cn/s/2019-03-24/doc-ihtxyzsm0107137.shtml男子悲观厌世无故杀害网约车司机后自首已被刑拘

https://zh.wikipedia.org/wiki/躁郁症

WHOMortalityDatabase.https://www.who.int/healthinfo/mortality_data/en/

2003.AnnM.Kring.变态心理学[M]. 2016.

汪志良, 范强. 抑郁症的扩大性自杀与利己性自杀[J]. 中华精神科杂志, 2012, 45(3):175-176.

陈晋东, 陈远光, 周金艳. 抑郁发作与扩大性自杀[J]. 湖南医学, 1998(2):101-102.

https://www.zhihu.com/question/25019233/answer/29933426. 抑郁症除了伤害自己，会伤害他人吗？