强迫症：明知没有意义但无法控制，无法解脱！强迫症之苦你不会懂

作者：周云骞，心理咨询师，社会工作师，考拉读书会发起人。

带你心理学入门，带你通过阅读改变认知和人格，做自己的心理医生。

在前面的文章《强迫症是如何形成的？<精神病学>关于强迫症致病因素的权威解释》中，我为大家讲述了学术上对强迫症成因的四种推论，我个人比较认可强迫症形成于童年和青少年早期，源自从幼儿至青少年性心理发展固着，以及创伤性生活事件引发的情绪压抑最终演化为强迫症的精神分析学派的观点。这篇文章我们继续谈强迫症。本文会把强迫症的临床表现，以及国际上对强迫症的一般诊断标准介绍给大家。我尽量把医书上的内容用最通俗的语言传递给各位读者。

强迫症在医书上大多用强迫障碍，在心理学书籍上大多用强迫症，其实说的是同一个病。我个人偏向用“障碍”一词，秉持给案主去病化后现代心理治疗理念。在文章里虽然会继续用强迫症这个词，私下里，我会建议各位给强迫症取新的名字。

关于强迫症表现的传统分类：强迫思维和强迫行为。

（一）、强迫思维

强迫思维是指某一时间所体验过的想法、冲动意念、或想象,会反复或持久地很不合适地闯人头脑，以致引起显著的焦虑或痛苦烦恼；你会压制这些想法、冲动意念、或想象，或者用其他思想或行动来中和它们（比如通过执行一个强迫行为）。 具体表现如下：

1、强迫怀疑

对自己所做过的事的可靠性及正确性表示怀疑，需要反复检査、核对和确认。如门窗是否关好，钱物是否点清等，虽然检查了很多遍，仍然不放心、焦虑不安。

2、强迫性穷思竭虑

对生活中常见的事情、概念或现象反复思索，寻根究底。如反复思索“到底是先有鸡，还是先有蛋?”，“为什么1+1等于2,而不等于3?”等，明知没有意义, 但无法控制，无法解脱。有个来访者反复问自己，为什么人走路会两只手摆动，人总是会死，为什么还要活着？他有一次问我，如果自己跳进水泥砂子搅拌机里面，出现的水泥砂子是什么颜色？我还以为他要自杀，其实不是，他就是控制不住不去想而已。这就是强迫性穷思竭虑。

3、强迫联想

脑子里出现一个观念或看到一句话，便不由自主地联想起另一个观念或词句，而大多是对立性质的，此时叫强迫性对立思维。如想起“和平”，马上就联想到战争等。这样的人，往往说话天马行空，抓不住重点，东拉西扯。说了半天都不知道自己说了些什么。说了后面，忘记前面。也是很苦恼。

4、强迫回忆

患者反复回忆已经经历过的事情，如早晨起床后洗漱，是先挤的牙膏还是先倒的水；出门时是先跨的左脚还是右脚等，自知没有必要,但无法摆脱,深感苦恼。

5、强迫意向

患者反复体验到一种强烈的内在冲动要去做某种违背自己意愿的事情， 如看到电插头就想去摸，站在高台就想往下跳等。患者知道这种冲动是非理性的、荒谬的，自己极力控制自己不去做，但内心冲动无法摆脱。这样的强迫意向，有时候真的蛮危险。如果一个人看到刀就想去砍，看到洞就想去填，站在高的地方就想跳，看到江河就想游泳，那他就算有100条命也不够死的。

（二）、强迫行为

以上说的强迫思维还只是思维，有的只是回忆或意向，还没有真正开始行动。但是更多的患者是已经出现了行为才求医的。强迫行为是回应强迫思维或按照某种必须遵守的规则而不得不进行的重复行为。分为实际的行为比如洗手、排次序、核对，或者是精神活动，比如祈祷、计数、重复默读；这些行为或精神活动的目的在于预防或减少痛苦烦恼，或为了预防某些可怕的事件或情景。然而这些行为或精神活动实际上并不能起到所设计的中和或预防作用，或实际上是明显过分的。常常不相信自己，常常会询问他人，要他人给出解释或保证。因此强迫症的人常常以完美、精确为目标，做事自然就会拖延和缓慢。除此之外还会发展出强迫的仪式动作。

比如有个人出现强迫思维时以摇头对抗，开始有效，但好景不长，于是就增加一项手拍桌子的动作，此法开始有效，但效力逐渐下降，于是病人又增加一项跺脚的动作以加强对抗作用。 久而久之，患者便发展了一套复杂的仪式化程序:先摇头几下，接着拍桌子几下，然后跺脚 ……这些重复出现的一系列动作，他人看来是不合理的,或荒谬可笑的，但对患者来说却很重要，可减轻或防止强迫思维引起的紧张不安。

以上便是对强迫症的二维度分析，即强迫思维和强迫行为。也有学者在次基础上提出了强迫症状的四维度分析:①与攻 击、性、宗教及躯体有关的强迫观念和强迫检查行为;②与对称有关的强迫观念和强迫排序、 计数和摆放行为;③与污染有关的强迫观念和强迫清洗行为;④与储藏有关的强迫观念和行 为。以后又进行了进一步的完善，提出了五维度分析:①囤积;②污染/清洗;③对称/顺序； ④不接受/禁忌想法;⑤怀疑/检查。不同症状维度的患者不仅临床特征、治疗反应不同，其生物学特性也各具特色。

限于篇幅原因，就写怎么多吧。本来今天要继续写关于强迫症的自我诊断部分，也就自我评估一下强迫到什么程度才算是强迫症。这个内容就放明天写。我们每个人都出门下楼之后返回去推推门的经历，也有一些爱整洁的人喜欢看不惯衣架有正有反得摆放，甚至到了别人家也要为别人整理一番才肯罢休。有这些强迫行为，就一定是强迫症吗？关于这个话题，我们就放到明天的文章去写吧。好了，今天就写到这里。如果我的文章对你有帮助，欢迎各位小伙伴们，转发、点赞，评论，赞赏。

关于强迫症你有什么破解妙招，欢迎你留言告诉我们。我是公益心理咨询师，社会工作研究生周云骞。带考拉们每天学心理学，学心理治疗，潜移默化中走出焦虑、抑郁、恐惧、强迫，重获幸福生活。