精神分裂症患者也抑郁吗？是不是医生诊断错了？

没错，精神分裂症患者真的也会抑郁！

抑郁症状可能会出现在精神分裂症患者病程的任何阶段，包括前驱期、早期阶段、慢性期，甚至是处于稳定期的精神分裂症患者。现有研究表明处于急性期的精神分裂症患者的抑郁症状与阳性症状相关，而在处于稳定期或者慢性期时与阴性症状相关。也有研究认为抑郁症状与阴性症状无关，也不是继发于其他症状或者药物的副反应。越来越多的证据认为，抑郁症状是精神分裂症的五维症状之一。

精神分裂症后抑郁的发生率从6%至75%不等，公认率为25%。造成发病率不等的原因可能为研究中使用的诊断标准不同，抑郁症状的评估方法不同。有些研究包含分裂情感性障碍的患者，可能提高了抑郁发生率。精神分裂症后抑郁的主要临床表现是情绪低落、焦虑、自我评价过低、兴趣减少以及思考能力降低、消极言行等。但是很多研究结果表明大多数精神分裂症患者的抑郁症状达不到重度抑郁发作的水平。然而，是否伴有抑郁症状及抑郁发生的时相等对精神分裂症患者预后的影响观点不一。有的研究发现，抑郁症状发生的时相不同其预后也有可能不同，与精神症状同时出现抑郁的预后良好，而在精神症状消失之后出现抑郁症状则预后不良。Bleuler认为突出的情感症状是精神分裂症预后好的征象，但有研究表明约有10％的分裂症患者自杀，其中一半是由于抑郁症状所致。

由于精神分裂症患者在生活中会出现较多挫折，重要的人生目标不能实现，这样患者就会陷入失望状态，有学者认为，这种失望反应构成精神分裂症后抑郁的一部分。对于这种失望反应，应给予心理社会的支持。精神分裂症康复期患者面临着回归社会前的角色适应，产生诸多心理问题。临床实践中也发现，部分精神分裂症患者经过药物或物理治疗，精神症状缓解、自知力逐步恢复，由于受自身性格，社会偏见或其他心理因素影响，会造成他们对重返社会缺乏自信，从而产生自卑、焦虑、紧张，严重影响着他们的心理、生理及社会生活的全面康复。一项荟萃分析指出精神分裂症患者抑郁症状越重，自知力越好。

多数观点认为抑郁症状是造成精神分裂症预后不良的重要因子，并且抑郁症状本身给患者本人及家庭造成烦恼，是社会功能及就职能力丧失的重要原因之一。有研究表明一些因素会诱发精神分裂症患者抑郁症状的发生，如生活压力大，事业，已婚，严重的阳性症状，出现锥体外系副反应等，所以，降低精神分裂症患者抑郁症状的发生率，可能首先要避免上述这些诱发因素。

精神分裂症伴发抑郁的发生率很高，因此需要能够准确识别和评估精神分裂症患者的抑郁症状，为治疗提供一定帮助。量表能够很好的监测和系统评估症状的改变，在临床上，经常被用于评估精神分裂症患者抑郁症状的量表有贝克抑郁自评量表，汉密尔顿抑郁量表，蒙哥马利抑郁量表，阴性与阳性症状的抑郁分量表，简明精神病评定量表的抑郁分量表，卡尔加里精神分裂症抑郁量表等。

处理起来有时较为困难，如果判定为精神分裂症疾病本身的症状通常只需要耐心服用抗精神病药系统治疗，但如果确定为精神分裂症后抑郁有时需要合并抗抑郁药同时治疗，或者确定为抗精神病药本身所致可能适当降低抗精神病药的用量或更换种类才能好转。当然同时配合心理治疗及一些物理治疗也对缓解症状有很好的帮助！

（作者 /北京大学国际医院心理行为医学科 朱凤艳）