支架术后当心抑郁症

王先生，男，52岁，3个月前因为心肌梗死入院治疗，冠状动脉植入支架2枚。出院后，王先生的脾气变得越来越差，不断担忧自己的心梗会复发。20天来频发心慌、心前区疼痛，持续2~3分钟自行缓解，每天发作数次，休息、活动时均可出现。自觉特别累，连下楼活动都觉得特别困难。与此同时，他的身体状态也急转直下，稍微动弹就气喘。

到医院检查及心理科医生询问发现，王先生症状出现20天以来，心烦、害怕，担心再犯病；情绪低落，不想说话和接电话，整天忧心忡忡。精神科查体发现其精神萎靡，语速慢，说话少，病史叙述由妻子代劳。主诉心情不好，痛苦、自责，心慌发作时特别紧张，担心自己心脏病发作了，担心自己不行了；不犯病时怕独处，不敢进行体育活动，害怕外出散步，有自责、无用感。大夫诊断王先生患了抑郁症和心衰。

很多冠心病人进行支架手术后，会出现明显的焦虑、抑郁情绪，甚至严重的发展为抑郁症，主要与下面几个因素有关。

急性心肌梗死对冠心病病人来讲是一项重大的生活事件，对家庭生活和社会生活具有很多影响，如生活方式改变、不能参加一些集体活动、特殊饮食等；体力活动受限，不能照顾其他家庭成员，影响正常工作，对冠心病支架术后病人来说都是难以面对的角色转换。

支架手术存在一定的的手术风险及术后再狭窄，晚期会出现支架内血栓的风险，对患者造成严重的心理压力。患者对支架过分关注，顾虑术后留有后遗症，长期服用抗血栓药物带来的经济负担等心理压力。

家庭及社会对病人的支持与关心，家庭经济状况都是造成病人心理问题的因素。还有术后病人症状的改善程度、病人战胜疾病的信心等，都会造成病人的严重心理压力。

支架术后病人出现抑郁症状，在抗凝药物、降脂药物治疗外，要进行正确的的心理疏导，耐心与患者交谈，让患者说出自己的意愿和要求，建立信任的医患关系。组织手术患者及术后有良性反应病人互相交流沟通，现身说教。安排患者家人、亲属及朋友多来探视，多倾听患者的诉说，给予理解、支持和鼓励。指导患者进行放松训练或听一些舒缓的音乐，消除病人的顾虑，提高病人战胜疾病的信心。对严重的病人寻求心理科医生的帮助，应用相关的药物干预，改善患者心境，结合心理治疗，以最低限度消除其不良情绪反应。

经过心理治疗、抗抑郁药物应用，王先生脸上露出了久违的笑容，愿意与医生，家人沟通交流了，也能进行适量的活动了。

(文/张辉 主任医师 郑州大学第二附属医院）