肺部小结节越早切除效果越好吗？

随着高分辨率CT的广泛使用以及公众对体检的重视，肺部小结节愈来愈成为临床常见问题。

一旦发现肺部小结节，往往给当事者本人带来巨大心理压力，而临床医生尤其是肿瘤科医生面对肺部小结节也常感棘手。

（网络图，仅供参考）

以我院为例，2017年中南大学湘雅二医院胸部肿瘤MDT团队共举行46次讨论会，肺部小结节106例次被提出讨论，占总讨论病例的49%，可见肺部小结节日益常见。

另一方面，由于部分小结节是早期肺癌或者短期内会发展成为肺癌，所以临床应重视肺部小结节的规范诊治，避免失去早期肺癌的根治机会或过度治疗。

湘雅二医院胸部肿瘤MDT团队讨论的肺部小结节病例中接受MDT建议进行手术治疗的24例病人，有22例为肺癌，占90%，另2例分别为炎性假瘤和霉菌感染。

（网络图，仅供参考）

肺部小结节的定义就是影像学上发现的肺内局灶性、圆形、类圆形、密度增高影，直径≤30mm。

对肺部小结节的处理，国内外都有一套指南或专家共识，中国肺癌防治联盟2015年提出的专家共识中，进一步将结节分为≤8mm和8mm-30mm，处理稍有不同，因为8mm以上的结节属恶性或近期发展为恶性的可能性较大。

但具体到个案时，统计学数据往往作用有限，指南或共识也难解决所有具体问题。

（网络图，仅供参考）

下面就临床经常遇到的肺部小结节问题提些个人看法，供大家参考。

首先，肺部小结节不等于早期肺癌，多个小结节也不一定是晚期肺癌。肺部小结节影像学上大小、形态多样，成因也复杂。

一般说结节越大，恶性肿瘤的可能性越大，但小于10mm的结节大部分为良性疾病，如普通炎症、结核、霉菌及全身疾病如风湿免疫性疾病，临床医生要全面分析病史及检查综合判断。

另一方面，对于肺部多发小结节的情况除考虑良性疾病外，还要考虑多原发肿瘤和多发转移癌。

PET-CT“高大上”的形象很容易让人想到用于肺部小结节的良恶性判断。其实不然，PET-CT对肺部小结节尤其是＜10mm的结节，帮助诊断价值不大，也不能区别炎症、结核或肿瘤，所以这种情况并不常规推荐，但临床上有时要排除多发肺部小结节是否为转移癌时，PET-CT有一定价值。

（网络图，仅供参考）

这个问题比较难回答，临床医生一般会遵从以下原则选择手术时机：

① 结节属恶性肿瘤的可能性大小；

② 结节的位置可以等待吗；

③ 结节的倍增时间；

④ 病人的年龄、全身状态；

⑤ 病人的心理承受能力；

⑥ 有无有效的非手术干预方式，如精确放疗、SBRT等。

总之，肺部小结节的临床诊治比较复杂，原则上遵从专业指南和专家共识，多学科团队决策最终目的是避免延误治疗或过度治疗。（编辑rat）

湖南医聊特约作者：中南大学湘雅二医院肿瘤中心 胡春宏教授

湖南医聊每日分享权威、有趣、实用、及时的健康科普资讯，让我们一起收获健康，收获幸福。

（原创稿件，转载请注明来源）

热血长沙人：汪涵邀你一起点亮他们的回家路