抑郁症，你了解了吗？（Ⅰ）

“世界精神卫生日”是由世界精神病学协会（World Psychiatric Association WPA）在1992年发起的，时间是每年的10月10日。我国卫生部2000年曾第一次在精神卫生日组织开展大规模活动。2017年世界精神卫生日的主题是：共享健康资源，共建和谐家庭。

随着生活节奏加快，工作、学习压力的增大，抑郁症的发病率逐年上升，流行病学调查显示，城市人群抑郁症发生率为16.8%。而抑郁症造成的伤残占各类疾病的比例预计到2020年将升至第二位，仅次于缺血性心脏病。在我国，神经精神类疾病在疾病总负担中排名首位，约占疾病总负担的20%。

抑郁障碍

是一种常见的心境障碍，可有各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称。临床表现从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵；部分病例有明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分有残留症状或转为慢性。

抑郁障碍主要包括：抑郁症、恶劣心境、脑或躯体疾病患者伴发抑郁等。

该病具有高发病、高复发、高致残的特点，所带来的后果就是沉重的经济负担。抑郁症状往往未引起患者、家属及医生的重视，大多数躯体疾病伴发的抑郁也易被忽视，而抑郁症引发的自杀自伤和药物、酒精依赖问题等的治疗和干预率则更低。及时恰当的治疗能提高抑郁症的临床治愈率。

临床表现

抑郁发作临床以心境低落、思维迟缓、认知功能损害、意志活动减退和躯体症状为主。

1.心境低落

是患者的核心症状。主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。患者大多数时候忧心忡忡、郁郁寡欢、愁眉苦脸、长吁短叹，部分患者可伴有焦虑、激越症状。典型病例抑郁心境具有晨重夜轻节律改变的特点，即情绪低落在早晨较为严重，而傍晚时可有所减轻。

2.思维迟缓

患者思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞。临床上可见主动言语减少，语速明显减慢，声音低沉，对答困难，严重者交流无法顺利进行。

3.认知功能损害

主要表现为近事记忆力下降，注意力障碍，警觉性增高，抽象思维能力差，学习困难，语言流畅性差，空间知觉、眼手协调及思维灵活性等能力减退。认知功能损害导致患者社会功能障碍，而且影响患者远期预后。

4.意志活动减退

患者意志活动呈显著持久地抑制。表现为行为缓慢，生活被动、疏懒，不想做事，不愿和周围人接触交往。常闭门独居、疏远亲友、回避社交。严重时连吃、喝、个人卫生都不顾，甚至发展为不语、不动、不食，可达木僵状态。严重的患者常伴有消极自杀的观念或行为。

5.躯体症状

主要有睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、身体任何部位的疼痛、性欲减退、阳痿、闭经等。躯体不适的主诉可涉及各脏器，自主神经功能失调的症状也较常见。睡眠障碍以入睡困难最为多见，而以早醒最具有特征性。

病理病因

遗传因素（10%）

大样本人群遗传流行病学调查显示，与患病者血缘关系愈近，患病概率愈高。一级亲属患病的概率远高于其他亲属，这与遗传疾病的一般规律相符。

生化因素（25%）

儿茶酚胺假说：主要指抑郁症的发生可能与大脑突触间隙神经递质5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）的浓度下降有关；由于很多抗抑郁剂，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）或者选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）等使用后，虽然大脑突触间隙这些神经递质的浓度很快升高，但抗抑郁的效果一般还是需要两周左右才会起效，因此又有了5-HT和NE受体敏感性增高（超敏）的假说。

心理-社会因素（25%）

各种重大生活事件突然发生，或长期持续存在会引起强烈或者持久的不愉快的情感体验，导致抑郁症的发生。迄今为止，抑郁症病因与发病机制还不明确，也无明显的体征和实验室指标异常，概括的说是生物、心理、社会（文化）因素相互作用的结果。

非药物治疗

目前，对抑郁症的治疗理论正从单纯依靠药物控制症状逐渐向综合性、个体化的治疗模式转变，而以心理治疗、中医学和物理治疗等为核心的辅助治疗手段也在不断发展，有利于更全面地改善抑郁症患者的抑郁症状和恢复其社会功能。

医患关系

建立良好的医患关系是治疗抑郁症的第一步，耐心倾听，接受患者的症状和主诉，而不是简单地给予鼓励。

解释病情

向患者解释抑郁如何造成各种躯体症状和不适，抑郁症的普遍性和可治性，治疗方式的选择和预后。

选择治疗方式

根据患者病情和意愿的综合考虑，常用的治疗方式包括药物治疗、心理治疗、药物与心理联合治疗等。

心理治疗

用于有心理治疗意愿的轻-中度抑郁患者，或与药物治疗合用。常用方法：认知治疗、认知-行为疗法、家庭治疗、森田疗法、人际心理治疗。

针灸治疗

针刺是通过中枢神经递质，改善神经内分泌，提高神经元可塑性，调节相关信息传导通路以及恢复免疫细胞因子的平衡等途径。多层次、多靶点地发挥抗抑郁作用。

电休克治疗

对于重度或精神病性抑郁，有严重消极自杀企图的患者及使用抗抑郁治疗无效的抑郁症患者可采用电休克治疗。见效快、疗效好。电休克治疗后仍需用药物维持治疗。

体育疗法

有氧运动可以改善情绪、减轻焦虑，增进饮食、睡眠、性兴趣、性功能和自尊，改善抑郁状态，提升患者的自尊心，改善记忆和判断力。

预防护理

预防

有人对抑郁症患者追踪10年的研究发现，有75%~80%的患者多次复发，故抑郁症患者需要进行预防性治疗。发作3次以上应长期治疗，甚至终身服药。维持治疗的药物剂量多数学者认为应与治疗剂量相同，还应定期门诊随访观察。心理治疗和社会支持系统对对预防本病复发也有非常重要的作用，应尽可能解除或减轻患者过重的心理负担和压力，帮助患者解决生活和工作中的实际困难及问题，提高患者应对能力，并积极为其创造良好的环境，以防复发。

护理

保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、增强战胜疾病的信心。

注意保持充足的睡眠，避免过度劳累，注意劳逸结合，注意生活的规律性。

饮食应注意多服用清淡富于营养食物，注意膳食平衡。忌辛辣刺激食物，多吃新鲜的蔬菜和水果。多吃提高免疫力的食物，以提高机体抗病能力。