心脏早搏都需要治疗吗？为您揭秘心率那些事

早搏是临床上很常见的一种心律失常。早搏有心理性和病理性之分，也可分为房性早搏和室性早搏两大类。不伴有心脏病的称为功能性早搏，伴有心脏病的则称作器质性早搏。

临床观察发现，正常年轻人中39%~50%有早搏，60岁以上老年人中有76%~80%有早博。几乎所有的人在一生中都发生过早搏，只不过许多人没有感觉到而已。

生理性早搏多由神经紊乱、情绪激动、精神紧张、疲劳、更年期、饮食不节制、起居不规律、消化不良、过度饮酒及吸烟或浓茶、咖啡等饮料以及颈椎病变压迫支配心脏的神经等引起。某些药物也可诱发早搏，包括抗心律失常药物，即治疗早搏的药物本身也会引起早搏。成年人的早搏大多与忧虑有关。

病理性早搏多发生于冠心病、高血压、心肌炎、心肌病、二尖瓣病、甲亢性心脏病等。不过，早搏并非非治不可，在早搏次数不多、无明显症状、不合并心脏疾病的情况下，对患者危害不大，不需要治疗。在早搏次数较多，如24小时内早搏次数超过心跳总数的10%，有胸闷气短、心慌乏力等明显症状；频发早搏使心脏结构造成慢性损伤，引起心肌病，或合并严重心脏病变，有可能因多早搏诱发室颤等恶性心律失常的情况时，才需要考虑治疗。

发现早搏者，可请医生查出早搏原因，评价早搏的严重程度。如果能找到早搏原因，只要将诱发早搏的原因去除，早搏便可逐步消除。如果无法找到早搏原因，请医生决定是否需要对早搏进行治疗。偶发早搏，非由疾病引起，因对血液循环影响不大。一般不必治疗。频发早搏，尤其是在心脏病基础上可能演变为严重心律紊乱，或可能导致心绞痛与心力衰竭的甚至可能会对生命造成危险的，应注意治疗。

对可治可不治的早搏，既要让患者放下不必要的思想包袱，又不能忽视潜在的风险，医生应正确判断早搏风险，帮助患者做出恰当选择。如果患者较年轻，心脏状态好，即使早搏次数较多，也可以先不治疗，密切观察。患者如果有遗传性心律失常导致死亡家族史，或早搏伴晕厥和严重的器质性心脏病等情况，可能24小时早搏仅几千次，也需要进行治疗。

可以缓解早搏的药物虽很多，但缺乏令人满意的药物。主要有美托洛尔、异搏定、慢心律、乙胺碘呋酮等，这些药物的药性多较剧烈，而且每位患者的个体差异很大，用药的规律和剂量都不尽相同，所以，应该在医生的指导下服用。药物治疗无效的颇发性早搏，患者无法忍耐，影响生活质量或者产生血流动力学的影响者，可采用经导管射频消融台疗室性早搏。

射频治疗是将电极导管从股动静脉途径送入心脏，找到早搏的起源部位和经过途径，再通过导管释放射频电流加热相应部位心肌，损毁引起早搏的异常起源点或其传导途径，从而消除早搏，部分患者可获根治，可避免长期用药的不便和毒副作用。射频消融治疗不适用于相对非频发的无症状性室性早博。

不频发、症状不明显的早搏患者绝不建议进行射频消融；早搏症状明显，24小时心电图记录早搏次数超过心跳次数的10%，药物治疗效果不佳，消融治疗成功率较高者，医生可推荐消融台疗。介于二者之间可做可不做者，在治疗的效益和风险上，医生应作出正确判断，并向患者及其家属讲清治疗利弊。

如何拥有好心率

心率是心脏搏动的速度。人每一次脉搏的搏动，都代表一次有效的心脏跳动，每分钟心跳的次数就是心率。心率可通过体表脉触及，故又称脉搏。心跳因人而异，儿童快些，老人稍慢。婴儿120~140次/分钟，幼儿90~100次/分钟，学龄期儿童80~90次/分钟，成年人60~90次/分钟，都为正常。训练有素的运动员，心脏发育良好，安静时，心跳可低于60次/分钟也属正常。

静息心率是指早晨刚醒但还没有起床时的心率，最好数心跳，不要数脉搏。静息心率与心血管疾病密切相关。研究证实，安静时心率偏快的人收缩压和舒张压都较高，且心率加快还会增加心血管疾病发生和死亡的危险。心率越快，寿命越短。

跺脚测心率：伸出一只手，掌心向上，用另一只手的食指、中指和无名指置于手腕大拇指根部。脚步随着脉搏节奏敲击地板，保持1分钟。如果敲击声音及节奏如秒钟，则一切正常。

心率的分级：我们将心率分为5及，这5级的标准是

• A级心率：55~66次/分钟

• B级心率：67~73次/分钟

• C级心率：74~79次/分钟

• D级心率：80~87次/分钟

• E级心率：≥88次/分钟

健康人最好达到A级心率，对于患有高血压或冠心病的人来说，A级心率最好，B级心率良好，C级或更高的心率就一定要进行心率管理了。大量临床观察证实，患者心率如能达标，可以大大减少猝死、心肌梗死、脑中风等恶性事件发生。同时可以有效提高患者的生活质量。让心率放缓赢得长寿的方法是：建立良好的生活方式，合理饮食，适量运动，稳定情绪，保证睡眠，严格自律的生活习惯等。

成人每分钟心率超过100次，称为“心动过速”，每分钟心率超过120次，称为快速性心律失常。引起心动过速的原因很多，主要包括心肌病变、电解质紊乱、药物影响、情绪激动、吸烟、喝浓茶、咖啡或酗酒等。一般人的心动过速属于无器质病变，与社会心理应激有关，心理压力大者更易发生，如失业、患癌、职务升降、生活环境变迁、丧偶、失子等都会诱发心动过度。

心动过速可引起的危害有

损伤动脉，如引起血管内膜受损，发生动脉硬化和脂质斑块形成，使动脉官腔狭窄。损伤心肌，容易引起左心室肥厚，猝死率明显增加。损伤脑髓，可直接危及大脑、小脑和脑干，轻者可致头痛头晕，重者四肢瘫痪、昏迷不醒。损伤肾脏，心动过速时，血管紧张素II升高，可引起肾功能不全，导致少尿无尿肾衰。可以针对病因进行治疗。

一般轻度心动过速不需要要治疗。而快速心房颤动（房颤，心率，100~160次/分钟）、室性心动过速（室速，心率100~220次/分钟）、室上性心动过速（心率，160~220次/分钟），可严重降低心搏出量，需迅速积极治疗。心室扑动（室扑）、心室颤动（室颤），则有致命危险，要立即救治。救治心动过速可用维拉帕米(异搏定)、毛花苷C(西地兰)、利多卡因、普罗帕酮(心律平)等，静脉注射时必须缓慢，同时触摸脉搏或听心音。如果心率明显减慢或患者感觉症状好转，停止注射。心率<小于90次/分钟时必须停止注射。注射毛花苷C前要询问患者近期是否用过该类药物。

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