抑郁症，到底病在心还是病在脑？

又到秋冬季节抑郁症的高发期，你们的状态都调整好了吗？

在我国，抑郁症，已成为青壮年丧失工作和生活能力的最常见疾病之一。但是，人们最普遍认为抑郁症表现出来的极端情绪都是因心理调节不好导致的，其实不尽然！

本期，我们请到北京回龙观精神医学研究中心主任谭淑平跟大家说一说，其实，抑郁症的发生与表现，除了与心理因素有关，也与脑部结构和功能的某些异常有关。简单的说，这也是脑部疾病的一种。

抑郁症，与脑内白质有关

抑郁症患者中脑内的白质发生了变化。

据《科学美国人》中文版《环球科学》发布的一项研究现示，抑郁症并非仅仅是心理问题，抑郁症也是神经系统疾病。

相关实验中，科学家采用一种基于磁共振成像的尖端新技术绘制大脑中白质的区域，对大脑中的纤维建立模型。经过测试不同脑区灰质体积和白质完整性，研究人员发现虽然皮层体积无显著性改变，但具有抑郁症状的患者其大脑中白质完整性下降（即白质纤维损害），而没有抑郁症状的人群中，白质完整性正常。

这些发现为重度抑郁障碍中白质完整性的损害提供了进一步的证据。此项研究使用迄今发布的最大单个样本的数据，确定了脑白质完整性的损害可能破坏了调节心境的神经环路。

谭淑平主任表示，虽然尚且不能根据这项新的研究得出任何明确的结论，但这为揭示精神障碍的脑结构和功能机制以及预测疾病治疗效果提供了新的思路和方法。

脑内特定领域也与抑郁症密切相关

谭主任表示，抑郁症会导致脑结构和功能异常，总体来说，抑郁程度越重，持续时间越长，对脑部结构和功能的损害越明显，应予以重视。

那么，哪些脑部特定区域与抑郁症有关呢？

例如：

结合以上说明，抑郁症的确是一种脑功能失调症！可能与多个脑结构的功能异常以及和其他区域的连接异常有关。这可不再是劝“别一时想不开”那么简单了。

不可忽视的脑部检查

无论是抑郁症或是精神分裂，精神疾病每复发一次，脑部损害就会加重一次，治疗难度也会相应增加。这就是为什么精神疾病的临床治疗中一定要尽量减少复发的原因。

谭主任表示，目前很多综合性医院开设了专门的精神心理门诊，但据他们的了解和统计，很多医生除了凭借临床经验判断病情程度外，通常会忽略为患者做相应的脑功能检查！

脑功能检查可为了解精神疾病的临床严重程度和预后判断提供重要线索，同时也为排除其他脑部神经病变具有重要意义。

这些检查可以包括：结构磁共振成像、功能磁共振成像（fMRI）、脑近红外功能成像（fNRIS）、CT检查、PET检查、脑蛋白质代谢显像、脑葡萄糖代谢显像、认知诱发电位检测（ERP）和认知功能评估等。

其中，脑部磁共振成像可以观察到脑部结构和功能是否会发生实质性改变；神经精神活动伴随着能量代谢，可以用FDG-PET影像研究人脑的生理功能及病理状态；脑葡萄糖代谢显像可以观察到单相抑郁症、双相障碍、精神分裂症乃至痴呆、帕金森病等神经精神疾病的LCMRGlu变化特点。

结合脑功能检测，一种对精神疾病的非药物治疗方式 —— 计算机化认知矫正治疗（CCRT）也逐渐进入患者视野，除了能改善慢性精神分裂症患者的认知功能外，对抑郁症患者，尤其是老年抑郁患者的疗效、预后和康复也有着积极作用。谭主任表示，这项治疗技术的研究和临床也能用已经开展了近十年的时间，患者通过3个月左右的认知功能矫治，可有效改善一些患者的认知功能及相关脑区的功能，提升伴有认知损害的抑郁症患者的工作记忆及执行功能。

目前，谭主任带领研究中心的研究人员正在做关于疗效预测的相关研究，从早期脑结构和功能变化的角度预测患者对某类治疗是否会产生效果，这对于精神疾病患者的治疗选择具有重要意义。

于患者，抑郁症并不可怕，它是一种可以被有效治疗的脑部疾病，一定要对自己有信心，听从医生的指导进行治疗。同时，家人和朋友的关爱对抑郁症患者来说至关重要，耐心倾听，帮助他们保持健康生活的习惯。

谭淑平主任在最后也提醒临床医生，在常规抗抑郁治疗的同时，还应注意患者脑部功能的恢复！