反复整容的怪圈——躯体变形障碍 强迫谱系心理疾病
躯体变形障碍（Body Dysmorphic Disorder）
生活中大部分人可能对自己相貌的某些部分不满意--歪鼻子、不对称的嘴巴、太大或太小的眼睛。虽然我们的长相会有这些瑕疵，但并不会影响到我们的生活。然而躯体变形障碍(BDD)患者每天都会困扰于长相的缺陷或是自己臆想出的缺陷，他们会过分紧张自己的外表和身体意象，反复梳洗寻求确认，反复性地照镜子检查，一天中可能会花费许多小时在这些行为上。
躯体变形障碍患者（BDD）难以控制他们的负性思维，选择性忽略别人对他们外貌的正面评价。患者的思维方式会给他们造成严重的情绪困扰，干扰他们正常的社会功能；他们可能拒绝上学或上班，逃避社交情境，甚至将自己与家人、朋友隔绝起来，因为他们担心别人会注意到自身的“缺陷”。
BDD患者甚至可能去进行不必要的整容手术，修正他们所认为的瑕疵，然而整容手术只会给他们带来短暂的宽慰，大部分患者对手术效果都不太满意，一旦焦虑症状再次发作，个体会继续反复整容修复“臆想出的瑕疵”以缓解焦虑。
新的美国精神疾病诊断标准将躯体变性障碍BDD从过去的躯体形式障碍归入到强迫相关障碍，持续性、侵入性地陷入对自己的外表的小缺陷或自己臆想出的瑕疵不满意的思维中。BDD患者会不喜欢自己身上的任何部位，他们总是会发现自己头发、皮肤、鼻子、胸部或肚子上的瑕疵；事实上，他们感知到的缺陷可能就是一点轻微的瑕疵或是根本不存在。但是对于BDD患者来说，这种小瑕疵就意味着大问题，经常会导致严重的情绪痛苦，影响日常活动。
BDD最常起病于青少年中；研究显示，BDD的患病率在男女中没有显著差异。在美国，BDD男性发病率为2.5%，女性患病率为2.2%；最常起病于青春期12~13岁(American Psychiatric Association, 2013).
BDD的症状BDD患者总是受到与外貌有关的强迫性思维的困扰，这会持续几个小时甚至一整天。强迫性思维的内容可能有关于个体自身的肌肉状态（如肌肉质量或健美而清晰的肌肉轮廓）。BDD患者难以控制和抵抗与自身瑕疵有关的强迫性思维；这会导致个体的低自尊、社交回避，影响日常学习与工作。症状严重的BDD患者拒绝离开家门，甚至可能会有自杀倾向或行为。
BDD患者可能会采取一些强迫性行为，来逃避或修正他们的“缺陷”，但是这只会短暂的缓解患者的症状。
BDD患者的症状
● 过分关注别人都察觉不到的外表上的小瑕疵
● 存在因外表有缺陷导致自认为很丑或畸形的强烈信念
● 相信他人会只注意到自己的外表瑕疵并嘲笑自己
● 出现旨在弥补或掩饰外表瑕疵的行为（难以抵抗和控制），如频繁地照镜子、抠抓皮肤，捏鼻梁，拉伸双眼或反复梳洗等。
● 过分运动
● 反复更换衣物
● 试图掩饰身体的瑕疵（用身体姿势、服装、化妆、同发、帽子等方式）
● 总是和别人比较外貌的优劣
● 有完美主义倾向
● 经常从他人那里寻求确认
● 反复性的整容却仍不满意自己的外貌
● 社交回避
● 因为过分关注外表导致了巨大的痛苦。影响了正常的社会生活、工作、学习和其他日常活动。
BDD患者可能会过分关注自己身体的一个或多个部位，而且随着时间会不断改变。个体最常关注的身体特征包括：
● 脸部:比如鼻子、肤色、皱纹、粉刺和其他瑕疵
● 头发:比如发型、脱发，颜色
● 皮肤和血管
● 胸部的大小
● 肌肉大小或轮廓形状
● 生殖器
每个人对躯体变形障碍的看法不同。你可能意识到你对外表小瑕疵的信念是不正确的，或者是真的存在，又或是你完全相信你的外表就是有瑕疵。
BDD的共病现象与鉴别诊断BDD患者经常会受到焦虑障碍（如社交恐惧）的困扰，以及其他的心理疾病，如抑郁、进食障碍或强迫症（OCD）。
● 重度抑郁和心境障碍
● 自杀倾向和行为
● 焦虑障碍
● 强迫症
● 进食障碍
● 药物滥用
BDD可能会被诊断为上述几种心理疾病的一种，因为它们的症状很相似。BDD表现出来的侵入性想法和反复性行为与强迫症的强迫性思维和强迫性行为相似；但是与OCD不同的是，BDD患者的侵入性想法和反复性行为只针对外表。社交回避可能是因为对自己外表的羞愧以及不自信，与某些社交障碍患者症状相似。
BDD的致病原因还不是很清楚，但可能和许多心理疾病相同，都是由多种因素共同作用导致，比如：
● 大脑的差异：异常的脑结构或神经递质可能会导致BDD
● 基因：研究显示BDD患者的直系亲属通常也患有BDD，强迫症（OCD）或焦虑相关障碍
● 环境：个体的人格特征，完美主义倾向；生活环境、生活经历和文化都有可能导致BDD，特别是对你的外表和自我意象有负面的社会评价；儿童期遭到忽视或虐待、遭遇性方面的创伤性事件以及同辈欺凌也会增大BDD的患病率
目前还没有什么明确的可以预防BDD的方法。然而，因为BDD通常发病于青少年早期，所以最好尽早发现、尽早治疗。长程的结构性治疗可以防止BDD症状的复发。
BDD的诊断以及治疗BDD的诊断
经过医学评估排除了其他的医疗疾病，会将你转介至精神科医生或心理治疗师，进行更深层的评估。
BDD的诊断通常基于：
●心理评估基于患者相关负性自我意象的想法、感觉或行为
● 人格、社会、家庭和药物服用史
● 精神疾病诊断和统计手册上有关BDD的症状（DSM-5，由美国精神病学协会发表）
BDD的治疗
目前国际上针对BDD的循证治疗是认知行为治疗（CBT）结合药物治疗。
认知行为治疗
针对BDD的认知行为治疗强调：
● 帮助患者了解负性思维、情绪反应和行为的认知原理，认知与症状的关系
● 挑战有关身体意象的自动化的负性思维，学会更灵活、更现实的思维方式
● ERP暴露反应预防针对强迫性行为，减少反复对着镜子检查或寻求确认的行为
● 习得其他行为方式，提高心理健康水平
为了得到确切的诊断和合适的治疗。在与治疗师或心理健康专业人士交谈时，个体需要特别的说明对自己外表的担心。一位受过良好训练的临床专业人员可以正确诊断BDD。如果你怀疑自己是否患上BDD，可以从医生那儿获取自评问卷，但这并不能提供精确的诊断。你需要与你的治疗师讨论治疗目标，制定适合自己的治疗计划（学会和增强应对技巧）。许多医生为了最好的治疗效果，建议结合多种治疗方法。
CBT治疗
从左到右、从上到下依次为情绪（感觉影响思维方式与行为）、思维（思维方式影响行为和感觉）、行为（行为影响思维方式和感觉），三者相互影响、相互作用
药物治疗
尽管美国食品和药物管理局（FDA）没有用于治疗BDD的针对性药物，但用来治疗其他心理疾病（如抑郁）的药物对BDD也有效。
● 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：因为BDD有一部分是由于大脑中的化学物质血清素分泌异常，所以选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类药物有用。SSRIs类药物治疗BDD比其他抗抑郁药物有效，可以帮助控制你的强迫性思维和行为。
● 其他药物：在某些案例中，医生可能会开SSRIs以外的药物（用于抗抑郁的增效药物），这要依据你的症状而定
住院治疗
在某些情况下，BDD症状特别严重的话，你需要住院治疗。这一般只有在个体难以实行正常的活动或当个体有自残、自伤的危险时才推荐住院。
如果你的孩子由于过分担心自己外表影响到了正常的学习生活，或出现了上述所描述的BDD症状，请尽快寻求专业人员的帮助。正确有效的治疗可以帮助患者恢复正常生活。
如何自助BDD的治疗需要经过心专业的心理医生。但患者也可以做一些事巩固自己的治疗计划，例如：
● 坚持治疗计划：不要擅自跳过治疗流程，即使你已经感觉很好了。即使你感觉很好，也不要受到诱惑而跳过治疗阶段。一旦擅自停止，症状可能会复发。如果你突然停药的话，可能会体验到药物戒断的症状。
● 了解疾病相关知识：了解BDD知识有助于坚持治疗计划。
● 留意预警信号：询问你的医生或治疗师了解什么会引发你的症状。如果症状再次复发，制定下一步的计划。如果症状有任何改变，请告知治疗师或医生。
● 停止饮酒和滥用药物：物质滥用（抽烟，酗酒等）会阻碍病情的恢复，如果无法戒断，寻求治疗师帮助。
● 让身体“积极”起来：适量运动可以缓解你的情绪，改善你的症状，如抑郁、压力和焦虑。考虑散步、慢跑、游泳、园艺或其他你喜欢的活动；但不可过量运动（过量运动也是BDD补偿行为的一种，大量运动瘦身）。
和你的医生或治疗师讨论如何提高你的应对技巧，学会识别、监控并改变你对外表的负性思维和行为。
以下几条建议帮助患者应对BDD：
● 写日志：帮助你更好识别负性思维、情绪和行为
● 不要将自己隔绝起来：尝试参与正常活动，定期与提供支持的朋友和家人团聚
● 照顾好自己：摄取健康的食物、保证机体的活力、充分的睡眠
● 阅读专业的自助书籍，与你的治疗师或医生讨论
● 参加自助小组：与自己处境相同的个体交流
● 关注你的目标：康复是一个渐进的过程，关注你的治疗目标，有助于你保持信心和动力
● 学习压力放松管理技术：尝试压力放松管理技术，如冥想、瑜伽或太极拳
与治疗师会面前的准备完成基本的医学评估，医疗机构可能会为你推荐精神科医师或心理治疗师，帮助你进行病情的评估与治疗。
个人清单
在与治疗师会面以前，先列一份清单，包括以下内容：
● 相关症状，包括首次发病时间，症状对你生活的影响；
● 个人信息，包括过去的创伤性事件；
● 医疗信息，包括患有的其他身体或心理疾病；
● 服用的药物，维他命和其他保健品以及服用剂量等相关信息；
● 想要询问医生的问题
以下基本的问题可以直接询问治疗师：
● 你认为是什么导致了我的症状？
● 还有其他可能的致病因素吗？
● 行为疗法有用吗？
● 药物治疗有用吗？
● 需要多长时间的药物治疗？
● 我可以使用那些自助措施？
● 你有一些相关的手册或材料吗？
● 有什么推荐的专业网站吗？
如果在治疗过程中还有其他问题，可以直接询问你的治疗师。
治疗师会询问你的问题
● 你担心你的外表吗?
● 你什么时候开始担心你的外表？
● 你的症状是如何影响你的日常生活的？
● 你每天花多少时间关注你的外表？
● 你之前治疗过吗?
● 你整过容吗，整过哪里？
● 你尝试过什么行为去控制你的症状？
● 什么会使你感觉更加糟糕？
● 你的父母、朋友如何评价你的情绪和行为？
● 你有曾患过心理疾病的亲人吗？
● 你希望治疗后会达到什么样的效果？
● 你曾经服用过什么药物、草药或补充药物？
作者：王翼 刘悦
中文原创 转载请注明出处 违者追究法律责任
参考文献：
部分内容整理自：梅奥门诊（Mayo Clinic）和美国精神病协会（American Psychiatric Association）
American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. (5th Edition). Washington, DC.
http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/body-dysmorphic-disorder/symptoms-causes/syc-20353938
王翼心理工作室治疗范围Anxiety disorder/焦虑障碍（特定恐惧，强迫相关障碍，惊恐障碍，创伤后应激障碍）
Major depression/抑郁障碍
Self injury and suicide/自残，自伤行为干预
somatic symptom/躯体形式障碍（疼痛障碍、躯体症状、疾病焦虑障碍）
relationship and martial issues/亲子关系（和父母关系、和子女关系），亲密关系（包含情感问题、婚姻问题）
eating disorder进食障碍（神经性厌食，神经性贪食和暴饮暴食）
性少数群体（LGBT）咨询
以英文为母语的外籍人士心理治疗（offer psychotherapy to English speaker）
认知疗法（cognitive therapy）针对抑郁伴随焦虑情绪、低自尊与创伤、自杀与自残行为的干预
行为治疗（exposure response prevention）针对强迫行为、社交回避／恐惧、创伤后应激障碍和惊恐发作的焦虑障碍；躯体形式障碍（疼痛障碍、躯体症状、疾病焦虑障碍）的干预
儿童依恋关系（attachment）的建立对儿童成年后婚姻和人际关系的影响，基于家庭系统的治疗
基于正念的认知行为治疗（mindfulness based CBT）
基于实证研究（evidence-based therapy）的循证心理干预
