为什么认知行为疗法（CBT）可以有效治疗抑郁症？

点评专家：北京回龙观医院主治医师 刘艳

分享者：Ringo。

分享经历见健心家园微信公众号9月18日文章《康复故事：走出抑郁症，我找到了自己》。

大家好，很高兴能够在这里和大家交流。

首先，我特别感谢Ringo的分享，她的分享真的特别好，里边有很多亮点。下面，我从专业的角度简单谈几个问题。

关于认知行为治疗（CBT）

Ringo在健心家园CBT训练营里获得了很多东西。CBT是治疗抑郁症非常有效的一个方法，那么为什么认知行为治疗会有效呢？

我们为什么会有抑郁情绪？很多人都会觉得是因为发生了某些事情。我现在遇到了这么多的压力，我遇到了这些让我很紧张很困扰的事情，所以我才有了一个情绪，一个反应。

但是CBT认为在事件和情绪之间其实还有一个认知在起作用。那么这个认知就是你对这个事件是怎么解读的？你是在用什么样的认知模式来理解你身边发生的这些带给你困扰，带给你负性影响，带给你压力的事情。这个认知才是真正影响你情绪的原因。那么认知行为治疗就是要去帮助大家看到引起自己负性情绪的那个负性认知是什么？我们经常会出现的一些自动化的负性思维是什么？通过这些自动化的负性思维，我们去了解我们的负性中间信念是什么？那么通过这些负性的自动化认知和这个中间信念，我们去了解最核心的负性核心思维是什么？

了解了这些内容，接下来就是我们要怎么去修正和调整，然后把这些认知变成一个对我们来讲有积极意义的，有推动的，有功能的认知。当我们的认知模式发生改变的时候，我们就更有能力行动。就像Ringo最后说她觉得不害怕了，尽管她现在还在吃着药物，尽管现在还有一些药物的副作用在影响她，但是她不害怕了，因为她已经有了应对的方法，已经有了武器，所以说CBT的训练就是要让我们去拥有这个武器。

不仅仅是拥有武器，而且是把这个武器内化为你自己的反应，那么这个反应就会更有效地去解决你在生活中遇到的那些对你来讲有困扰、有压力的事件。这个过程一定是需要训练的。

在Ringo的分享中，我很高兴的一点就是她会经常用ABC模型来分析。当她有负性情绪的时候，会经常写下来，用ABC模型去训练自己。这个训练是非常非常重要的。看起来好像我们只是应用一些方法，其实我们在使用这些方法的时候，我们大脑的神经连接是有变化的，这个是有影像学的证据支持的。

我们原有的一些功能不良的认知模式，在我们大脑的神经联系里面已经有了一回路。这个回路让我们遇到问题的时候，自然而然出现抑郁情绪。在CBT每一次训练的过程中，我们的大脑也在重构。这个重构是什么？就是原来的那个模式的回路在慢慢地变得越来越松。而我们做出的认知调整，会让我们新的模式慢慢建立。那么当它内化成一个直接的反应模式的时候，其实我们大脑就被重构，也就是大脑的神经之间建立了新的联系。这是CBT能够对抑郁焦虑起作用的一个很重要的原因。当这个回路建立了以后，它就成为了你新的应对模式。

所以，并不是说你学习了CBT，你这个功能不良模式就能马上改变了。你需要在负面情绪出现的时候，用ABC的方式来识别，到底是当时的反应是怎么样的，我当时的自动化思维是怎么样的，怎么去调整我的这个自动化思维。这样不断的训练，你的抑郁情绪就会改善，你的大脑新回路就会逐步建立。

关于团体心理治疗和一对一心理治疗

有朋友问团体心理治疗和一对一的心理治疗哪个更好？其实，一对一治疗和团体治疗各有优势。一对一的治疗，能够在你个人的问题上深入下去，帮助你去解决更根本的一些问题。

而团体治疗的优势在于在这样的一个相似经历的群体里面，你能够获得一些共鸣，一些支持，借鉴一些别人用起来有效的方法。比如说Ringo今天分享了很多她应对抑郁问题有用的方法。我们可以在团体里面互相学习，获得支持。在团体里面给予也是一个自我价值的体现。这些是个体治疗提供不了的。

所以我觉得这两个其实是各有优劣，而且团体治疗和一对一的治疗一点都不冲突，看你想要获得的是什么，大家可以根据自己的需求去选择。

关于抑郁症躯体化问题

我们往往说这里痛那里痛，这里不舒服，那里不舒服，但是我查了半天，查不到任何生理性的问题。其实抑郁的人经常会有疼痛的问题。

从Ringo分享的经历看,她的父母夸她是一个很乖巧，很听话，很懂事的孩子。那么这样的一个孩子，他更多的是去顺从别人的意愿。在顺从的表现之下，更多的其实是对自我的压抑。所以到了后来她住院休息的时候，Ringo说我想要去知道我是谁，我想要知道我能为自己做什么。

那么回到躯体化这个问题，抑郁经常是一个压抑的状态，压抑的部分不是说压抑下去就没有了，而是会储存在我们的这个身体里面。当我们的压力特别大或者压抑的东西特别多的话，他就会用躯体化的形式表现出来，比如说躯体的疼痛。所以有时候我们还没有意识到可能有抑郁问题的时候，还没有意识到情绪问题的时候，躯体化会先于情绪出现，那么它其实就是是一个先兆。抑郁症会用这样的方式来告诉你，你可能有问题了。

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