感冒了，用抗病毒药？用抗生素？还是？

感冒，临床上称为上呼吸道感染，80%～90%为病毒感染所引起，只有少数是由细菌感染引发的。上呼吸道感染是日常生活中最为常见、多发的呼吸道疾病，从广义上讲并不仅仅是一种疾病诊断，而是一组疾病表现，如头痛、咳嗽、流涕、鼻塞、发热等。感冒虽有自限性，但绝非小疾，发病率较高，成人平均每年发生2～4次，儿童6～8次，一般可以通过对症治疗来进行疾病控制。

很多家庭中都会常备抗感冒药物，中西药都会有，往往还不止一种。人们感冒时，为了对抗症状、尽快恢复，可能会同时服用多种药物。感冒药的成分较为复杂，且多为复方制剂，含有多种不同作用机制的组分，同服时可能会由于重复给药、剂量过大而引起严重的不良反应，故合理、安全地使用抗感冒药物非常重要。

对于感冒所引起的诸多不适症状，应及时进行对症治疗。常用的药物一般会含有解热镇痛、抗过敏、抗病毒、镇咳祛痰、收缩血管等药物成分，或者为中药复方制剂。事实上，在合用多种药物时，更加需要注意用药的合理性和安全性。

解热镇痛

解热镇痛药是抗感冒药的常见组分，可缓解感冒时的头痛、发热等症状，最为常用的是对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林等。一般在体温高于38.5℃时才可以使用，用药间隔应在6～8小时之间，24小时内用药不宜超过4次。而当体温低于38.5℃时一般不主张使用退烧药物，应以物理的方式降温为主，如暴露肢体、枕冷水袋、湿毛巾擦拭等。退烧时应尽量只选用一种药物，不宜联合用药，以降低重复用药发生严重不良反应的风险，只有在使用一种药物后如出现持续高烧不退、恶心、呕吐等特殊情况时才可以考虑在间隔4小时后换用另外一种作用机制不同的退烧药物。

世界卫生组织（WHO）推荐，儿童退烧药物一般首选对乙酰氨基酚或布洛芬，12岁以下儿童禁用尼美舒利口服制剂。事实上，退烧药主要是用于缓解发热的症状，而对引起发热的病因则无实际治疗作用，因而连续使用不宜超过3天。另外，由于复方制剂中大多含有解热镇痛药物成分，如散利痛和日夜百服宁中均含用对乙酰氨基酚，合用时谨防重复用药，1天的对乙酰氨基酚用量不宜超过2g，否则可能导致肝脏受损。

抗过敏

抗过敏药物如氯苯那敏、氯雷他定、苯海拉明、西替利嗪等也常用于感冒的治疗或添加在抗感冒的复方制剂中。该类药物可以通过阻断组胺受体而达到抑制小血管扩张的作用，消除打喷嚏、流鼻涕等症状。需要注意的是，在服用此类药物后，可能会有嗜睡样反应，故应尽量避免操作精密仪器或高空作业，以免发生不测。另外，若需作皮肤试验时，应及时告知医生或护士，正在服用抗过敏药物。

抗病毒

抗病毒药物适用于病毒所引起的重症感冒，常见的有金刚烷胺、奥司他韦等，而广谱的抗病毒药物利巴韦林一般只能用于下呼吸道感染或病毒性肝炎的治疗，不主张用于病毒性上呼吸道感染，孕妇和哺乳期妇女更应禁用。抗病毒药物一般应尽早使用，如在感冒初发的24小时之内用药则较为有效。

由于感冒大部分是由病毒所引起的，因而一般不主张使用抗菌药物，只有当血常规检查出现白细胞和中性粒细胞升高时，才可以考虑用药。感冒的“预防性”使用抗菌药物，是无稽之谈。

镇咳祛痰

镇咳祛痰药可用于对抗感冒所引起的咳嗽、咳痰。常用的镇咳药物有可待因、右美沙芬、那可丁等，祛痰药有愈创甘油醚、氨溴索、氯化铵等。值得注意的是，滥用镇咳药物磷酸可待因口服溶液，可能会造成阿片样成瘾的严重问题，目前该类药物已经按照二类精神药品进行严格管控。

在使用镇咳药物时，首先应当考虑的是患者是否有痰，以免镇咳后不利于痰液地咳出而阻塞气道。含有平喘成分麻黄碱的镇咳药，可以松弛支气管平滑肌，适用于伴有轻度咳嗽气喘的患者，但由于它的收缩血管作用，可引起焦虑、头痛、心悸、血压升高等不良反应，因而不宜长期服用，也不宜在临睡前“猛喝一口”，以免导致失眠。含有川贝、桔梗、甘草等中药成分的镇咳药物，一般只适用于慢性、轻微的咳嗽，不主张用于急性、剧烈的咳嗽患者。

收缩血管

收缩血管的药物可以缓解感冒时由于鼻粘膜充血而引起的鼻塞症状，有伪麻黄碱、羟甲唑啉、麻黄素等，由于此类药物可能在用药过程中产生反跳性鼻充血，从而进一步加重鼻塞的症状，故一般不宜长期使用。

抗感冒类中药制剂

感冒可分为风热型和风寒型，应选用不同的中药制剂来进行治疗。风热型感冒的临床表现为发热重，恶寒轻，头痛，口渴，鼻塞，流黄稠鼻涕，咽喉红肿疼痛，舌尖红，苔薄黄等。可以使用VC银翘片、清开灵、桑菊感冒片、银翘解毒颗粒、感冒清胶囊、双黄连口服液、银黄片、板蓝根颗粒等。其中，孕妇应当慎用感冒清胶囊和VC银翘片，脾胃虚寒者则应慎用双黄连类制剂。

风寒型感冒有畏寒、低热、无汗、头痛身痛、流清鼻涕、稀薄白色痰、咽喉红肿疼痛、苔薄白等特点。可以选用感冒清热软胶囊（颗粒）、通宣理肺丸、正柴胡饮颗粒、都梁滴丸等。对于孕妇及患有高血压、心脏病的患者而言，应当慎用含有麻黄成分的中成药。

孕妇感冒用药

对于孕妇这一特殊人群，症状较轻的普通感冒不推荐服用药物，应多喝水、多休息，或可加服维生素C泡腾片。确需用药时，不宜选用组份中含有阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸钠、苯海拉明、可待因、金刚烷胺、非那西丁等成分的复方药物，咳嗽的孕妇也不宜使用右美沙芬、磷酸可待因溶液。

孕妇感冒，可选用中成药来缓解症状，如双黄连口服液、板蓝根等，慎用散气、祛瘀药、滑利药，如红花、大黄、半夏、芒硝等，禁用毒性较高的药物，如莪术、马钱子、斑蝥等。当然，中成药的不良反应并不明确，存在未知性，使用时仍需慎重。

抗感冒药物大多为非处方药（OTC药物），相对还是比较安全的，可以不凭借医生处方直接到药店购买。但在用药上应该谨记以下5点，以求合理和安全：1.抗感冒药，尤其是复方制剂，在使用前应当仔细阅读说明书，不能盲目、随意地用药。2.合并服用多种药物时，应当注意是否存在相同的药物成分，以免重复用药、超剂量用药。3.不要过度迷信中成药，应当正视其不良反应，辨证用药。4.服用抗感冒药数日后，症状如无改善应当及时就医。5.孕妇及儿童的用药应当更加慎重，一定要在医生、药师的指导下进行，不能私自加减量或擅自停药。