猩红热与化脓性扁桃体炎

最近门诊高烧的孩子不少，有一部分是化脓性扁桃体炎，有的高热伴发皮疹的是猩红热的患儿。

猩红热和化脓性扁桃体炎看似两个完全没有关联的疾病：一个是高热皮疹，一个是发烧嗓子痛扁桃体化脓，为什么放在一起讲？

是因为二者有相同的感染源：A族链球菌。（大多数化脓性扁桃体炎是链球菌引起来的，但也有少部分是其他病原体所致）。由于导致二者的A族链球菌的型不同，因而呈现出不同的疾病状况。

猩红热

什么是猩红热

猩红热为A族链球菌感染引起的急性呼吸道传染病。其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑。少数患者患病后可伴发心、肾、关节的损害。学龄及学龄前儿（4-7岁）多见，婴幼儿相对较少。本病冬春发病较多。

病名的由来

猩红热听着恐怖，有点像瘟疫。其实之所以有这样一个名字，是因为这个疾病的英文是：scarlet fever，scarlet 的中文意思是“猩红色”，fever是发热，所以翻译为猩红热，就这么简单。

猩红热被列入传染病，如诊断需上报疾控中心，幼儿园如有猩红热，会按传染加以管理。

病名吓人，又是传染病，所以家长听闻孩子患此病常常比较紧张。但现在卫生条件及生活条件改善，抗生素广泛使用，本病比较少出现规模流行，虽起病凶猛，但治疗效果好，引起合并症也明显减少，家长不要过于紧张。

症状

多数高热起病，体温可到39～40℃，伴头痛、咽痛，孩子精神偏弱，比普通感冒发热显得病情重。

发热当天或第二天即可出现皮疹，皮疹出现非常快，从耳后，颈部开始，1日内迅速蔓延及胸、背、上肢，最后及于下肢。但皮疹较为特殊，呈”醉酒样“皮疹，即孩子全身皮肤潮红如饮过酒一样，但往往看不到明显的疹子，所以家长常常没有发现孩子出疹。医生体检时发现皮肤潮红，手压皮肤潮红全部消退，去压后复现，这就是“猩红热”的皮疹（如下图）。

除皮疹，医生体检可见咽部充血明显，扁桃腺肿大充血，还可发现“帕氏线”、“口周苍白圈”以及“杨莓舌”等体征。

猩红热的另一个比较典型的表现就是皮疹消退后的脱屑及脱皮。皮疹一般持续时间不长，给予有效治疗后2～4天可消退。退疹后躯干部皮肤出现明显的脱屑，手掌足底可见膜状脱皮，脱皮后不留色素沉着，不留疤痕。

诊断

有接触史：有与猩红热或咽峡炎患者接触史者，有些轻型猩红热只有咽颊炎表现，也可以成为感染源。

典型的临床表现：突发高热、“醉酒样”皮疹、炎、扁桃腺红肿、口周苍白、杨梅舌、帕氏线、恢复期脱皮等，为猩红热的特点。

化验检查：白细胞数增高，中性粒细胞明显增高。咽试子可检出A族链球菌。

治疗

猩红热虽来势比较凶，但临床治疗效果大都很好。一般选用青霉素或头孢类抗生素治疗。病程初期如患儿高热，精神较弱，血象很高，可考虑静脉使用抗生素，待病情控制改为口服。为彻底消除病原菌、减少并发症，要遵医嘱服完7-10天或更长时间的抗生素治疗。

化脓性扁桃体炎

临床特征

化脓性扁桃体炎即是以扁桃腺化脓为主要表现的炎症。主要致病菌如上述为A族链球菌，其他细菌及病毒也可导致，但比率比较低。

典型的化脓性扁桃体炎往有高热，咽痛。体检时在扁桃体可见到白色脓性分泌物，有的伴有颌下或颈部的淋巴结肿大。血常规及化验检查与猩红热相同或类似。

治疗

与猩红热治疗相似，本病需要使用抗生素。治疗上多选择青霉素族或头孢类抗生素，一般以口服为主，治疗效果比较好。

患儿高热，精神弱时可考虑使用静脉抗生素。有些“化扁”是耐药菌株导致，静脉使用抗生素3-5天或更长时间才退烧，家长不要因为退热慢而反复多家医院就诊。

治疗中还可能发生：使用抗生素后体温反而升高。这是由于使用抗身素后，细菌在短时间内被大量杀死，在机体内崩解，释放出大量毒素，导致体温更高，这是一个正常的治疗反应，不必着急，高体温只需对症处理即可。

一般化脓性扁桃腺炎的治疗疗程是7-10天，有的根据病情可达14天。过早停药会导致疾病反复，而反复的“化扁”有可能导致肾炎、心脏炎、关节炎。家长不要自行主张，要遵从医嘱。

反复发生的”化扁“则要考虑扁桃体切除手术。

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